Как гормональная терапия, так и химиотерапия могут играть важную роль в лечении раннего РМЖ у пациенток в возрасте старше 60 лет. Для выработки тактики лечения важны: ожидаемая продолжительность жизни, общее состояние пациентки, поражение региональных лимфатических узлов, размер первичной опухоли, гистология, статус рецепторов эстрогена и прогестерона, наличие экспрессии рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2)/neu и ki67.
Риски и преимущества
Согласно исследованиям, химиотерапия оказывает положительное влияние1 на течение болезни у пациенток старше 60 лет, но из-за сниженного функционального резерва у них более выражена токсичность. Пациентки с тройным негативным РМЖ, HER2-позитивным раком и с большой местной распространенностью первичного процесса получают значительно большую пользу от адъювантной химиотерапии.
Оценка общего состояния здоровья с помощью комплексной гериатрической шкалы CGA позволяет врачам оценить остаточную продолжительность жизни (независимо от рака) и предсказать потенциальную токсичность химиотерапии. Кроме того, пожелания пациенток после информирования о плюсах и минусах химиотерапии очень важны для лечения.
Крупное исследование Medicare показало2, что онкопациенты в возрасте >65 лет имеют более чем в 2 раза больший риск госпитализации по причинам, связанным с химиотерапией, по сравнению с молодыми, несмотря на частое использование профилактических препаратов для поддержания нормального количества лейкоцитов — Г-КСФ (гранулоцитарные колониестимулирующие факторы). Поэтому онкологи обычно очень взвешенно и разумно принимают решение о схеме терапии, принимая во внимание вероятную эффективность и переносимость послеоперационной химиотерапии.
Стандартная адъювантная химиотерапия при HER2-негативном заболевании
Для пожилых женщин, которым показана химиотерапия, вполне подойдут стандартные схемы химиотерапии: препарат из группы таксанов и алкилирующее средство3. Для женщин с исходно нормальной сердечной функцией (по эхокардиограмме или УЗИ сердца – ЭхоКГ) и раком более высокого риска рецидива применимы также последовательные схемы антрациклинов и таксанов4. Добавлять препараты платины не имеет смысла, так как на эффективности это отразится незначительно, но увеличит токсичность схемы.
Более мягкие режимы без антрациклинов и таксанов можно рассматривать у тех, кому противопоказаны антрациклины и таксаны5, например из-за сердечной патологии.
Дополнительная терапия для профилактики и лечения костных метастазов
В случае остеопороза и метастазов в кости профилактически назначают остеомодифицирующие агенты (бисфосфонаты или моноклональный остеомодифицирующий подкожный препарат), это значительно снижает риск возникновения метастазов, а у пациенток с метастазами в кости помогает избежать нежелательных осложнений (переломы, болевой синдром).
Использование бисфосфонатов в адъювантном режиме проводится с двумя целями: снижение риска рецидива и переломов из-за остеопороза. Бисфосфонаты пожилым женщинам с РМЖ назначаются так же, как и молодым, но учитывается тот факт, что функция почек снижается с возрастом, поэтому доза препаратов на основе золедроновой кислоты должна быть адаптирована к функции почек (оценивается клиренс креатинина).
Подробно лечение разобрано в статьях: «РМЖ у пожилых: хирургическое лечение», «ТНРМЖ у пожилых», «Эндокринная противоопухолевая терапия у пожилых», «HER2-положительное заболевание у пожилых: преимущества сочетанной химио-таргетной терапии» и «Метастатический РМЖ у пожилых».