Сегодня научно доказано, что грудное вскармливание (ГВ) – это благо как для ребенка, так и для матери. Запретить или не рекомендовать кормить грудью может только врач, и то, если на это есть веские медицинские противопоказания.
Польза грудного вскармливания
Грудное вскармливание обеспечивает краткосрочные и долгосрочные преимущества1 для здоровья и развития детей и матерей.
Польза для детей: человеческое молоко содержит созвездие питательных и биологически активных веществ, которые защищают ребенка от инфекционных и других заболеваний младенческого возраста.
Польза для матери: снижение риска развития рака молочной железы, яичников и эндометрия, а также сахарного диабета 2 типа. Эти эффекты связаны со сложными гормональными механизмами, участвующими в регулировании2 производства грудного молока и выработке иммуноглобулинов.
Учитывая эти преимущества грудного вскармливания для младенческого и материнского здоровья, неудивительно, что кормление грудью – экономически выгодное мероприятие в масштабах любой страны и планеты в целом.
«Быстрые» преимущества лактации
- Снижение риска послеродовой кровопотери за счет окситоцина3.
- Задержка в возобновлении месячного цикла (овуляции). Почему и как работает этот механизм до сих пор не особо ясно4. Сроки возобновления полноценных менструаций зависят от частоты прикладывания ребенка к груди. Хотя даже у исключительно ответственных кормящих дам возвращение овуляций непредсказуемо. Поэтому по поводу контрацепции стоит подумать сразу при возобновлении половой жизни после родов. Подходящий именно вам метод контрацепции подберет только врач, самостоятельно решать этот вопрос не рекомендую – доверьтесь профессионалам.
- Послеродовая депрессия – некоторые исследования обнаружили связь5 между небольшой продолжительностью грудного вскармливания или смешанным вскармливанием и риском послеродовой депрессии.
«Отложенные» преимущества лактации
- Снижение риска рака яичников (РЯ): В метаанализе6 из 5 когортных и 35 тематических исследований по ассоциации между ГВ и РЯ, грудное вскармливание было связано с 30% сокращением риска рака яичников по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. Величина снижения риска увеличивается с общей продолжительностью грудного вскармливания: при кормлении менее 6 месяцев сокращение риска рака составило 15%, от 6 до 12 месяцев – 27%, более 12 месяцев – 36%. В другом метаанализе7 комбинированный эффект 2-х родов и всего лишь 6 месяцев грудного вскармливания привел к 50% сокращению эпителиального рака яичников по сравнению с нерожавшими или не кормившими грудью женщинами.
- Снижение риска рака молочной железы (РМЖ). Защитный эффект ГВ зависит8,9 от продолжительности грудного вскармливания. Крупный объединенный анализ из 47 эпидемиологических исследований (примерно 50 000 женщин с инвазивным РМЖ и 97 000 человек – группа контроля), показал, что 12 месяцев ГВ снижают8 относительный риска рака молочной железы на 4,3%. Другой метаанализ9 показал, что эта ассоциация сильнее при гормонально-отрицательном РМЖ. Механизм защиты ГВ проявляется в сдерживании восстановления овуляторных циклов.
- Снижение риска рака эндометрия (РЭ): Метаанализ10 17 исследований (почти 9000 пациенток) показал, что длительное ГВ уменьшает риск РЭ на 11% по сравнению с пациентками, которые не кормили грудью. Защитный эффект ГВ обнаружен даже при непродолжительном (3 месяца) ГВ. Механизм защитного действия от рака эндометрия: низкий уровень эстрогена во время ГВ.
- Защитное действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): ГВ обладает также и кардиопротективными (защитными в отношении сердечно-сосудистой системы) эффектами, так как помогает после родов женщинам вернуться11 к «небеременному» метаболическому состоянию. Согласно исследованиям, ГВ связано со снижением12 риска гипертонии в возрасте от 40 до 49 лет. Эта ассоциация была сильнее у тех, у кого суммарная продолжительность ГВ (всех вскормленных детей) была более длительная, особенно у тех, кто кормил грудью в течение более 24 месяцев. Аналогичным образом, систематический обзор литературы из 19 исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, сообщил о защитном эффекте грудного вскармливания против гипертонии, который сохраняется в долгосрочном последующем наблюдении13. 19 из 21 исследования14 выявили защитное воздействие лактации на здоровье сердечно-сосудистой системы.
- Снижение риска развития сахарного диабета 2 типа: лактация связана15 с повышением толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину. Кроме того, грудное вскармливание связано со значительно сниженным материнским риском развития диабета 2 типа в более позднем возрасте16.
- Снижение риска развития остеопороза. Данные клинических и эпидемиологических исследований показывают, что лактация, как правило, не оказывает долгосрочного негативного воздействия на здоровье костей. Минеральная плотность костей имеет тенденцию уменьшаться во время лактации, потому что скелетный кальций является основным источником кальция для производства17 грудного молока. Пока недостаточно объективных данных, но ряд исследований показывает быстрое восстановление минеральной плотности костей и отсутствие связи с остеопорозом в более зрелом возрасте.
Общественно-экономическая выгода лактации
Глобальный анализ показал, что большое число смертей может быть предотвращено ежегодно, если все младенцы будут кормиться грудью в соответствии с рекомендациями18 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), которые включают исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев (обязательный минимум) и продолжение грудного вскармливания не менее двух лет.
Грудное вскармливание также приносит значительную экологическую пользу19, избегая широкого использования воды, необходимой для производства и потребления детских смесей, пластиковых, бумажных и металлических отходов из бутылок и упаковочных материалов для детских смесей, и выбросов углерода, связанных с производством, упаковкой, транспортировкой и подготовкой смеси.
Кормление грудью женщин, переживших РМЖ
Исследования показывают, что пораженная грудь не увеличивалась в должной пропорции во время беременности, а количество и качество молока в ней оказывалось гораздо ниже. Тем не менее, нормальное кормление второй грудью было вполне возможно.
Дополнительным фактором, который влиял на успех ГВ, был тип проведенной операции на молочной железе. Даже при кормлении только непораженной грудью интенсивность лактации была выше, в целом, после органосохранных операций.
В литературе нет ни теоретических, ни практических обоснований наличия риска для ребенка, если его кормит мама после пролеченного РМЖ.
Выводы. Для тех, кто осознанно шел к рождению ребенка, вполне естественным будет и кормление грудью, тем более с такими «вкусными бонусами», как польза для ребенка и защита от рака и других болезней для мамочки. Если у вас возникло желание родить и выкормить ребенка после пролеченного РМЖ и вместе с врачом вы оценили все риски и приняли единогласно решение «рожать и кормить» – у вас все шансы добиться желаемого. Поэтому: keep calm and breastfeed!
Как долго кормить?
Про длительность кормления я скажу свое веское врачебно-эстетическое слово: 1,5–2 года – достаточно. Не становитесь адептами секты «вечно-кормящей сиси» и не кормите детей до школы. Вы можете мне пенять тем, что наши прабабки кормили годами и ничего. В том-то и дело, что ничего, кроме, психологического момента успокоения или при нищете (банально поесть) ребенок старше 2 лет уже не получает от молока мамы, ибо может с легкостью есть сам и все необходимые компоненты сбалансированного питания должен получать со взрослой пищей. В старину так было удобно, проще, под все это «вечное сосание» не была подведена научная база. А теперь все выгоды подсчитаны. Так что – 2 года достаточно!
Если вы невероятный фанат грудного молока, а по объективным причинам сами кормить не можете, прекрасный выход – найти кормилицу и с умилением смотреть как она в накрахмаленном чепце кормит ваше златокудрое чадо, сидя на скамеечке в огромном поместье с садом и гусями на заднем дворе. Либо поступить более современно: обратиться к ресурсу банков грудного молока. Если мать решает добавить в рацион малыша донорское грудное молоко, его можно получить в надежном банке, который соблюдает правила безопасности для оптимального сбора, пастеризации, хранения и транспортировки продукта. Их можно найти через Ассоциацию банков грудного молока (такие есть в США, Соединенном Королевстве, есть также Европейская ассоциация молочных банков и Banco de Leite Humano в Бразилии).
«У меня не получается»
Я – маммолог и откормившая дважды мать. В мою бытность родильницей роддома безответственно относились к становлению грудного вскармливания. То ребенка к груди не приложат в родзале со словами «ой, отстань, у тебя молоко еще не созрело», то принесут его из детской комнаты досыта накормленного смесью, потому что ты во время кормления была на УЗИ. На твои вопросы как прикладывать и как расцедить окаменелую грудь – фыркающее высокомерие или откровенное вымогательство…
Сейчас отношение к ГВ в роддомах значительно более гуманно. Мамочке объясняют, что важно приложить ребенка к груди в первые минуты после рождения, чтобы не только запустить процесс выработки окситоцина для лактации, но и чтобы матка поскорее сократилась, дабы избежать осложнений.
Акушерки послеродовых отделений учат мамочек правильно «надеть» ротик ребенка на сосок, показывают варианты расцеживаний, настаивают на исключительно грудном кормлении, не допаивают и не докармливают малыша, объясняют, что чем чаще прикладываешь младенца к соску, тем сильнее стимулируется процесс выработки молока.
Про полезность молозива для младенца педиатры и неонатологи рассказывают беременным задолго до родов. Есть школы грудных консультантов, где медработники или опытные мамочки, откормившие много раз, учат и помогают наладить процесс вскармливания грудью.
На самом деле, удобства налаженного ГВ не передать словами, а удовольствие от булькающего окситоцина в крови, единения с твоим ребеночком, минуты, принадлежащие только вам, двоим – это золотое, ни с чем несравнимое счастье материнства! И я желаю всем испытать его. А если вы мамы дочек, то подарите им правильные советы, научите заранее и поддержите их на пути к здоровью. Потому как пользу от ГВ получает не только ребенок, но и мама.
Однако, нередко женщины рассказывают мне о своем лактационном анамнезе: «У меня не было молока, ребенку трудно было сосать» или «У меня было не полезное молоко». Если вы не питаетесь рыбой с ртутью или не пьете запрещенные для ребенка препараты, «плохим» молоко быть не может. «Не было молока» – значит не наладили ГВ. «Ребенку трудно сосать» – надо ему помочь, постепенно он окрепнет и будет больше стараться. Протоки и сосок можно и нужно подготовить к ГВ. Короче, на все отговорки – есть аргументы. Немного стараний и хороших помощников, а также волшебства, которое дарит влюбляющий вас в деточку окситоцин, и можно смело сказать: «Горшочек вари!». В это время запускается выработка пролактина, который заставит клетки молочной железы (лактоциты) производить молочные реки.
Рекомендации. Заранее предупредите сразу всех (и акушерку, и врача) громко и ответственно, что вы намерены начать кормить в родзале, сразу. Затем уже в послеродовом отделении скажите, что докармливать смесью вашего ребенка в детском отделении нельзя, даже если он будет орать. Если ваше состояние и условия родильного дома позволяют, старайтесь побольше нежиться с малышом в кровати и прикладывать его к телу, чтобы он слышал успокаивающий и знакомый ему уже целых девять месяцев стук вашего сердца, чувствовал ваш запах. Делать все это вам будет приятно: младенчик пахнет как ангел и ведет себя как ангел. Нежно-молочная шейка, смешные гримаски, розовые пальчики, которые хочется целовать – все это будет вам наградой и обеспечит мозг нужным сигналом по налаживанию гормонального канала выработки молока.
Если кому-то из вас хочется нырнуть со мной в молочное озеро, расскажу еще про прекрасное содержимое человеческого молока.
Состав грудного молока:
- Вода: 87%. Поэтому допаивать малыша до 6 месяцев я рекомендую только тем, кто решил взять ребенка с собой в пустыню Сахара в июле, прогуляться.
- Углеводы – 7% (в основном, лактоза). Способствуют усвоению железа и кальция, формированию центральной нервной системы. Углеводным молоком младенец напивается. Так вот, если пиявочка отвалилась после нескольких минут, и обратно воткнуть сосок в ротик не получается – дите напилось, отстаньте от него.
- Белки – 1%. Это вторая составляющая молока, которая помогает малышу запустить нормальное функционирование клеточных процессов. И чем молоко мамы более зрелое, тем меньше там белка. Будь его больше, он бы перегружал малышу почки и мог нарушить процесс пищеварения.
- Жиры — 4%. Это строительный материал, способствующий формированию мембран всех клеток, сетчатки глаз. Чтобы незрелый организм малыша легче усваивал жиры, в грудном молоке вырабатывается специальный фермент – липаза. Наибольшая концентрация жиров присутствует в том молоке, которое ребенок высасывает под конец кормления. Поэтому так важно не отнимать малыша от груди раньше времени. Ребенок любит заснуть на груди, но по вашим расчетам, он слишком быстро уснул, будите, чтобы добраться до сытного жирного молочка, надо потрудиться 15–20 минут, в зависимости от протоков, поэтому будите и докармливайте, если не хотите услышать крик голодного тюлененка уже через 30 минут.
- Витамины и микроэлементы – менее 1%. Несмотря на небольшое количество – все полезные вещества легко усваиваются малышом. Железо всасывается до 70%, поэтому груднички меньше подвержен анемиям, чем «искусственники». Кроме кальция, магния, цинка, натрия, фосфора и калия в состав молока входят еще гормоны и антитела, что помогает защитным процессам в организме ребенка.
Искренне Ваша, Доктор Лена.