Введение. Рак молочной железы – заболевание, при котором часто применяется несколько видов противоопухолевого лечения. Некоторые из них несут в себе риск серьезных последствий, в том числе в отношении сердечно-сосудистой системы.
Когда возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой при лечении по поводу рака молочной железы?
Проблемы с сердечно-сосудистой системой наиболее часто возникают1:
- после некоторых режимов лекарственной противоопухолевой терапии (терапия антрациклинами, а также таргетная анти-HER2 терапия)
- в ходе и после адъювантной послеоперационной лучевой терапии по поводу рака левой молочной железы
- при нарушении процедуры введения противоопухолевых препаратов в периферические вены, когда происходит выход химиопрепарата в окружающие ткани
Какие именно проблемы с сердечно-сосудистой системой могут возникнуть в ходе и после лечения?
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может доставлять кровь по организму в том объеме, который организму необходим, в результате чего организм страдает. Это происходит из-за повреждения сердца в силу различных причин.
В рамках противоопухолевого лечения рака молочной железы, этими причинами наиболее часто выступают2:
- химиотерапия антрациклинами
- таргетная анти-HER2 терапия
- лучевая терапия по поводу рака левой молочной железы – как правило, проводится после операции по поводу рака молочной железы (при облучении левой молочной железы есть риск попадания4 сердца в зону облучения, что приводит к его повреждению)
Сердечная недостаточность, чаще всего, возникает отсроченно – спустя месяцы и годы после проведенного лечения. Повреждение сердца поначалу может быть совершенно бессимптомным. Однако, на финальных этапах сердечная недостаточность проявляет себя набором крайне тягостных симптомов:
- Слабость. Слабость проявляется по-разному. Одна из самых распространенных жалоб – активность, которая раньше давалась легко (прогулка на длительные расстояния, бытовые дела, выполнение рабочих обязанностей) требует гораздо больше усилий, чем раньше; заставляют сердце биться с невероятной скоростью, словно вы бежите марафон. При этом вам постоянно хочется лежать и требуется гораздо больше времени для восстановления после работы.
- Отеки. Сердце – это своеобразный насос и если с ним возникают проблемы, то возникает застой жидкости – сначала в ногах, при запущенных случаях – в легких, шее и голове.
Как помочь при сердечной недостаточности?
Наблюдение после лечения. Медикаментозная профилактика, позволяющая со стопроцентной гарантией избежать сердечной недостаточности при кардиотоксичном противоопухолевом лечении, на сегодняшний день отсутствует.
Важно помнить, что симптомы сердечной недостаточности развиваются не сразу. Однако при проведении УЗИ сердца – эхокардиографии – можно заблаговременно обнаружить первые проявления повреждения сердца. Поэтому Европейское общество кардиологов рекомендует ЭХО-кардиографическое обследование в течение нескольких лет после проведенного лечения, с интервалом каждые 3-6 месяцев. Наблюдение позволяет5 как можно раньше выявить изменения на УЗИ сердца и своевременно начать прием препаратов, помогающих сердцу справиться с возникшими в нем проблемами.
Наблюдение кардиолога в период и после лечения. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – фактор, резко повышающий риск повреждения сердца при проведении химиотерапии и лучевой терапии. Если вы страдаете хроническими заболеваниями сердца и проходите лечение по поводу рака молочной железы, то важно придерживаться двух правил3:6:
- ни в коем случае не прекращайте прием препаратов, которые были вам назначены кардиологом по поводу заболеваний сердца: химиотерапия или лучевая терапия не требуют прерывания кардиологического лечения
- обязательно посещайте кардиолога в период лечения и обсуждайте с ним необходимость коррекции вашей терапии по поводу заболеваний сердца
Соблюдайте физическую активность. Ряд исследований свидетельствуют в пользу того, что физическая активность во время и после лечения не только не противопоказана, а даже может благоприятно сказаться на вашей переносимости лечения и скорости восстановления после противоопухолевой терапии. Если ваше самочувствие позволяет соблюдать низкоинтенсивную физическую активность – обязательно соблюдайте ее! Речь идет о ходьбе, езде на велосипеде, легкой разминке и подобном – уделяйте этому не менее 150 минут в неделю.
Резюме. Противоопухолевое лечение иногда приводит к проблемам с сердцем вплоть до сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может качать кровь по организму в адекватном, необходимом организму объеме.
Наиболее часто эта проблема возникает при химиотерапии антрациклинами, таргетной анти-HER2 терапии, а также при лучевой терапии по поводу рака левой молочной железы. Чаще всего проблема возникает отсроченно – через месяцы и годы после лечения.
Первыми симптомами сердечной недостаточности являются слабость и отеки. Однако, повреждения сердца можно увидеть гораздо раньше появления симптомов – на УЗИ сердца. Именно поэтому после завершения противоопухолевого лечения вам следует периодически, с интервалом в 3-6 месяцев, проходить УЗИ сердца и посещать кардиолога при изменениях на данном обследовании.
Важно предупреждать вашего лечащего врача о существующих у вас проблемах с сердцем. Если вам были назначены кардиологические препараты – ни в коем случае не прекращайте их прием на фоне лечения от рака молочной железы. Помочь сохранить сердце в ходе лечения и после него также может помочь соблюдение физической активности.