Вазомоторные симптомы, они же «горячие вспышки» или приливы, являются наиболее распространенной жалобой во время перехода в менопаузу и встречаются у 80% женщин1, хотя частота варьируется в зависимости от культуры и этнической принадлежности2, например, у азиаток приливы возникают реже, чем у европеек.
Многие женщины описывают климактерические симптомы как тяжелые, но только 20% обращаются за медицинской помощью3,4.
Кризис менопаузальной перестройки организма подстерегает женщину в самом расцвете. 40+ – своего рода рубеж, когда молодая женщина начинает понимать себе цену. Ее красота и уверенность, приправленные житейской мудростью, – удивительно гармоничное состояние. Приоритеты расставляются сами собой и, как бильярдные шары, точно катятся в лунки: семья, дети, карьера, любовь, самопознание, спорт и т. д. Все находит свое место в жизни, выбор сделан, цели достигнуты. Самый «вкусный» возраст.
Но ничто не может длиться вечно. Мы рождаемся, созреваем, а потом увядаем. И никому не обещали вечную жизнь и бесконечную молодость с ее реками эстрогена.
Одним из естественных законов природы является менопауза. Все женщины в возрасте 45–55 лет неизбежно вступают в период гормональных преобразований. Почему же они нам интересны и важны? Потому что именно в этот хрупкий и нестабильный период женщина наиболее уязвима, мало управляет ситуацией и малейшие внутренние пертурбации выводят ее из равновесия. Но самое опасное в этой неизбежной трансформации, что именно в период пременопаузы может прозвучать онкологический диагноз.
Физиология и эндокринология менопаузы
Естественная менопауза – это полное прекращение менструальных циклов (аменорея), определяемое ретроспективно после того, как женщина 12 месяцев прожила уже без менструаций в отсутствие какой-либо другой очевидной патологической или физиологической причины. Менопауза встречается в среднем возрасте 51,4 года и является отражением полного или почти полного физиологического истощения яичников с понижением уровня эстрогенов и высокими концентрациями гормонов, стимулирующих фолликулы (ФСГ).
Именно эти 12 месяцев можно смело назвать перименопаузой (т. е. становлением менопаузы как таковой). Гораздо раньше начинается период пременопаузы, еще когда впервые месячные начинают «путаться», происходят изменения в регулярности цикла (задержки), на этом этапе могут появиться первые симптомы климактерического синдрома.
Информацию о гормональных и клинических проявлениях перехода в менопаузу ученые получили из множества когортных исследований женщин среднего возраста, крупнейшее из которых, «Исследование здоровья женщин (SWAN)», проходило5,6,7,8 в течение 15 лет. На основе данных этих исследований была разработана система, которая в настоящее время считается золотым стандартом для характеристики старения женщин от репродуктивного возраста до менопаузы. Ужасно звучит, но мы ж с вами взрослые люди.
Поздние репродуктивные годы
Гормональные изменения: в поздние репродуктивные годы до начала менопаузального перехода (пременопаузы) ингибин B в сыворотке крови (маркер белка гранулезных клеток, отражающий количество яйцеклеток) начинает уменьшаться, что позволяет повыситься уровню гормона, стимулирующего фолликулы (ФСГ), сохраняя уровень эстрадиола. Уровень прогестерона снижается по мере снижения потенциала фертильности, за ненадобностью.
Менструальные циклы продолжают быть овуляторными, но фолликулярная фаза (первая половина менструального цикла до овуляции) начинает сокращаться, происходит это примерно с 40 лет.
Непосредственный менопаузальный переход (перименопауза) происходит в среднем в возрасте 47 лет.
- Ранняя перименомауза начинается с изменения дней в межменструальном интервале. Нормальный межменструальный интервал в репродуктивный период составляет от 25 до 35 дней; во время менопаузального перехода он может увеличиться до 40–50 дней.
- Поздняя перименопауза – начинают происходить более резкие изменения менструального цикла: пропущенные циклы, эпизоды аменореи и растущая частота ановуляторных циклов, и длится этот период обычно от 1 до 3 лет.
Следует отметить, что не у всех женщин перименопауза делится на такие «типичные» этапы. В целом начинается менструальная чехарда, и ладно бы задержки или аменорея, так еще и странные симптомы присоединяются! А происходят они именно из-за гормональных колебаний.
Эндокринные изменения
Нерегулярные циклы часто сопровождаются резкими скачками концентраций ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови и возвращением их к нормальному пременопаузальному диапазону9. Происходят и другие колебания (антимюллеровский гормон, ингибин В и др., но это уже слишком дремучий эндокринный лес, туда мы не пойдем).
Симптомы
Приливы
Отличительным симптомом менопаузального перехода (перименопаузы) и ранних постменопаузальных лет являются приливы. Женщины могут испытывать ряд других симптомов, включая нарушения сна и депрессию10. Для других симптомов, таких как боль в суставах и ухудшение памяти, связь с менопаузой менее ясна.
Приливы – это вазомоторные симптомы, которые начинаются как внезапное ощущение тепла, сосредоточенное в верхней части грудной клетки и лице, быстро распространяющееся по телу. Ощущение жара длится от 2 до 4 мин, часто сопровождается обильным потоотделением, учащенным сердцебиением, иногда с ознобом и дрожью, а также чувством тревоги. Приливы обычно происходят несколько раз в день, хотя диапазон может составлять от 1–2 раза каждый день до ежечасных вспышек днем и ночью.
Считается, что вазомоторные симптомы уменьшаются, а затем и вовсе прекращаются в течение нескольких лет от вступления в менопаузу у большинства женщин. Тем не менее иногда приливы могут сохраняться и 10, и 20 лет, но это редкость11.
Депрессия
Существует действительно высокий риск появления депрессии у женщин во время менопаузального перехода по сравнению с предменопаузальными годами. Затем, уже в постменопаузу, риск заметно снижается.
Нарушения сна
В пери- и постменопаузе женщины испытывают нарушения сна даже при отсутствии приливов12. Предполагаемая распространенность нарушений сна по результатам двух когортных исследований составила 32–40% в раннем менопаузальном переходе и возрастала до 38–46% в конце перименопаузы13. В одном исследовании 102 женщин в возрасте от 44 до 56 лет, которые сообщили о нарушениях сна в менопаузе, 53% также имели синдром беспокойных ног, беспокойство и депрессию14.
Когнитивные изменения
Хотя биологические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что эстроген важен для когнитивной функции у женщин, последствия реальных гормональных изменений во время менопаузы, дефицита эстрогена в постменопаузе и влияние эстрогенной терапии (ЗГТ) остаются неясными.
Во время перехода в менопаузу некоторые женщины описывают такие симптомы15, как забывчивость, трудности с поиском слов и «туман в голове». В дефиците эстрогена память ухудшается – это доказанный факт. Остается смириться и тренировать память.
Итак, менопаузальный переход (или пременопауза) начинается в среднем за 4 года до финального менструального цикла. Этот период включает в себя ряд физиологических изменений, которые могут повлиять на качество жизни женщины.
А иногда специальное онкологическое лечение «дарит» раннюю менопаузу молодым женщинам, вместе со всеми сопровождающими ее «подарками». Чем можно помочь и не навредить, если у вас на фоне лечения РМЖ возник климактерический синдром, читайте в статьях «Климактерический синдром на фоне гормонотерапии: алгоритмы лечения» и «Климактерический синдром на фоне гормонотерапии: альтернативная нетрадиционная терапия».
Искренне ваша
доктор Лена