Последствия таргетной терапии для кожи, методы их коррекции

Таргетная терапия

Таргетная терапия (от слова target – цель, мишень) – вид лекарственной терапии, специально созданный для воздействия только на клетки опухоли без повреждения здоровых клеток организма.

«Нужно научиться стрелять по микробам волшебными пулями», – говорил немецкий ученый, лауреат Нобелевской премии Пауль Эрлих (1854–1915). Таргетная терапия – это именно такие «пули».

Главное отличие таргетной терапии от химиотерапии лежит в ее механизме действия:

• Прицельное действие препарата на опухоль приводит к тому, что лекарство практически не действует на здоровые клетки. Традиционная химиотерапия является цитотоксической (т. е. она убивает клетки), что означает, что она может убивать и здоровые клетки.
• Таргетные препараты блокируют процесс деления опухолевой̆ клетки. Это означает, что они могут помочь остановить бесконечное деление и создание новых опухолевых клеток. Химиотерапия, в свою очередь, действует только на те клетки, которые уже существуют.

Однако, несмотря на свою «прицельность», и она может вызывать побочные эффекты. Как правило, они обратимы, но в ряде случаев могут быть жизнеугрожающими, поэтому необходимо вовремя обращаться к лечащему врачу и начинать терапию.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений при проведении таргетной терапии – это поражение кожных покровов или кожная токсичность («Кожная токсичность: Сухость кожи и зуд во время противоопухолевого лечения»).

Кожные реакции могут появляться¹ в течение нескольких дней или недель от начала таргетной терапии и сохраняться в течение нескольких месяцев либо прекращаться после окончания лечения.

Могут возникать следующие проявления³:

• кожные высыпания и зуд (эритема, крапивница, папуло-пустулезная сыпь);
• воспалительные поражения околоногтевого валика (паронихия);
• нарушения роста волос: могут стать вьющимися, ломаться и выпадать;
• сухость кожи (ксероз): трещины кожи рук и стоп;
• кожа может темнеть – пигментации (фотосенсибилизация);

• обострение уже имеющихся заболеваний кожи (псориаз, атопический дерматит и др.).

Поражения кожи сопровождаются тяжелыми субъективными ощущениями, негативно влияют на физическую, психологическую и социальную реабилитацию больных, приводят к дополнительному ухудшению качества жизни.

Поскольку кожная токсичность может выглядеть и проявляться по-разному, то не стесняйтесь сообщать своему врачу обо всех изменениях со стороны кожи. Даже если они кажутся вам несерьезными. Лучше развить излишнюю бдительность, что запоздать с лечением.

Наиболее распространенные осложнения и меры профилактики

Гнойничковые высыпания

Это одно из самых частых проявлений кожной токсичности. Они могут проявляться в виде возвышающихся над кожей бугорков мягкой или плотной консистенции или в виде гнойничковых элементов. При своевременной коррекции и после завершения приема противоопухолевой терапии высыпания проходят, не оставляя следов. На фоне появления высыпаний также может присоединяться зуд, жжение, болезненность, отечность и покраснение.

Наиболее часто это осложнение возникает при терапии EGFR-ингибиторами. Обычно сыпь появляется на коже лица, центральных участках груди и спины, волосистой части головы (что наиболее неприятно), в подмышечных областях и в промежности.

В зависимости от степени поражения сыпь может быть как мало распространенной, так и обильной – осложнение третьей степени.

В качестве профилактической терапии рекомендуется²:

• ограничить водные процедуры (и по частоте, и по длительности), использовать душ вместо ванной;
• не умываться горячей (не распаривать кожу) или слишком холодной водой;
• использовать мягкое мыло, шампуни для ежедневного применения с увлажняющим, противомикробным действием, стараться избегать спиртосодержащих средств;
• не использовать хозяйственное мыло или мыло, которое применяется только для мытья рук, потому что в них содержится много агрессивных поверхностно-активных веществ, раздражающих кожу;
• избегать травматизации кожных покровов;
• ограничить использование декоративной косметики;
• ежедневно использовать увлажняющие средства, наносить их следует по всему кожному покрову;
• ограничить время пребывания на солнце, использовать головной убор;
• при выходе на улицу применять солнцезащитные средства с SPF >30;
• носить свободную одежду из натуральных материалов.

Важно: высыпания могут появиться не сразу, а через 2–3 недели после начала таргетной терапии. Если это произошло, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. В зависимости от степени распространенности и выраженности симптомов врач определит тактику лечения в вашем конкретном случае. Лечение бывает абсолютно разным, и подобрать его должен лечащий врач.

Ладонно-подошвенный синдром (стойкое покраснение и болезненность ладоней и подошв)

Это появление на коже в областях давления и трения таких проявлений, как выраженное покраснение, отечность, болезненность. Возможно также образование волдырей, мозолей, трещин.

В качестве профилактической терапии рекомендуется^4,5:

• проконсультироваться с дерматологом до начала таргетной терапии; если имеются факторы риска (экзема, грибковые заболевания, натоптыши и др.) – обсудить корректирующее лечение; желательно до начала терапии удалить (аппаратным методом) загрубевшие участки кожи и мозоли;
• регулярно наносить смягчающий, увлажняющий крем на кисти и стопы (4-5 и более раз в день);
• избегать веществ, раздражающих кожу (духи, алкоголь, сильнодействующие моющие средства и др.);
• для обработки кожи стоп в домашних условиях использовать только мягкие пилинги, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку, не чаще одного раза в неделю;
• ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером);
• при принятии водных процедур использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем;
• за 3–5 дней до начала приема противоопухолевой терапии увеличить увлажнение кожи: наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие средства неограниченное количество раз, особенно после контакта с водой;
• носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы; обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками;
• избегать использования любых типов пластырей;
• избегать длительно повторяющихся движений, вызывающих трение кожи, а также пребывания в одном положении в течение длительного времени;
• несколько раз в течение дня располагаться так, чтобы ноги были подняты выше уровня тела;
• ограничить или по возможности исключить занятия спортом, длительные пешие прогулки, но при этом стараться часто изменять позицию стоп;
• по возможности ограничить активные виды деятельности с использованием пальцев рук (клавиатура компьютера, клавишные инструменты, оборудование, требующее плотного захвата, – музыкальные инструменты, теннисная ракетка и т. д.); выполнять работу лучше сидя;
• использовать перчатки при домашней работе, приготовлении пищи;
• аккуратно использовать полотенце, не растирать кожу.

При подозрении на развитие ладонно-подошвенного синдрома следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, он назначит терапию для предотвращения осложнений.

Выпадение и изменение роста волос

Во время лечения может наблюдаться увеличение длины ресниц. Чаще всего данные состояния развиваются на 5-й неделе приема терапии.

Нередко рост волос усиливается в неожиданном месте, не соответствующем полу и/или возрасту, например, у женщин начинают расти волосы в области подбородка. Это может вызвать смущение и значительный дискомфорт.

Рекомендуется:

В качестве лечения врачи обычно рекомендуют использовать тримминг или другие методы удаления волос. Однако стоит помнить, что данные методы должны быть щадящими и не травмировать кожу.

Кожный зуд (сухость кожи)

Зуд может усугубляться на фоне предрасполагающих факторов, например общей сухости кожных покров, наличия хронических дерматологических заболеваний. В связи с чем желательна консультация врача-дерматолога до начала приема противоопухолевой терапии, чтобы скорректировать общее состояние.

В качестве профилактической терапии рекомендуется:

• использовать специальные мягкие гели для душа, избегать травмирующих действий (жесткие мочалки, скрабы и т. д.);
• носить свободную одежду из натуральных материалов;
• использовать ежедневно и в больших количествах увлажняющие средства, эффективность их использования повышается при нанесении сразу после контакта с водой;
• использовать средства, которые содержат в своем составе мочевину, витамин А, токоферол (витамин Е).

Общие рекомендации

Поскольку на коже возникает множество побочных эффектов, необходимо регулярно посещать своего лечащего врача для осмотра кожных покровов и коррекции возникающих проблем в процессе терапии.

Для каждого типа осложнений существуют свои способы коррекции в зависимости от степени тяжести. При возникновении жалоб обсудите их со своим лечащим врачом, так как своевременно начатая (поддерживающая) терапия – залог наиболее успешного лечения онкологического процесса. Она позволяет уменьшить негативные последствия таргетной, а также иммунной и химиотерапий, корректировать уже возникшие осложнения или профилактировать возможные.

Чем раньше будет начата терапия осложнений, тем лучше будет результат и тем меньше риски изменения основного противоопухолевого лечения.