Разновидности РМЖ: классификация подтипов и выбор тактики лечения

Рак молочной железы (РМЖ) – это не одно самостоятельное заболевание, а группа заболеваний, которые развиваются и по разному протекают в молочной железе. Сегодня поговорим о том, какие виды РМЖ бывают и какая система типирования РМЖ существует. Всё это важно знать для понимания своей ситуации.

Какие виды рака молочной железы бывают

Неинвазивный РМЖ — рак, не распространившийся из молочных протоков, где он зародился, в другие ткани молочной железы³.

Протоковая карцинома in situ — форма неинвазивного РМЖ, встречающаяся в 20-25% всех случаев рака груди, выявленных в рамках скрининговых программ¹⁰. Такая частотность делает её одной из самых распространённых форм РМЖ. В названии кроется объяснение сути заболевания:  опухоль зародилась в протоке — отсюда “протоковая”, а «in situ» означает «на своем исходном месте», т.е. опухоль, которая осталась в протоке и не распространилась на другие ткани молочной железы.

Часто, говоря о протоковой карциноме, используют аббревиатуру DCIS от английского Ductal carcinoma in situ, означает всё то же — протоковая карцинома in situ.

Неинвазивный РМЖ называют раком нулевой стадии. В большинстве случаев он хорошо поддается лечению. Если вы столкнулись с неинвазивным РМЖ не забывайте регулярно проходить медицинские осмотры у маммолога даже после лечения. Заболевание может развиться в более тяжелую, инвазивную форму рака. Риск составляет¹¹ в среднем 24%.

Если хотите знать больше о РМЖ, читайте наши статьи

• “Как развивается РМЖ”
• “Риски прогрессирования раннего РМЖ, комплексная терапия и отдельные виды лекарственного лечения”

Инвазивный РМЖ —  рак, который распространяется на окружающие ткани молочной железы⁴. Среди таких форм РМЖ наиболее часто встречаются:

• Инвазивная протоковая карцинома — форма рака, при которой образовавшиеся в молочных протоках раковые клетки прорываются через их стенки и попадают в ткань молочной железы. Это самый распространённый тип РМЖ — обнаруживается примерно в 80% случаев⁸.
• Инвазивная дольковая карцинома — форма РМЖ, при которой опухоль сначала сформировалась в дольках груди — железах, отвечающих за выработку молока, а затем проникла и в другие ткани молочной железы. Этот вид рака является вторым по частотности среди раков молочной железы, встречаясь в порядка 10% случаев⁹.

Любые инвазивные формы РМЖ,  могут распространиться на другие части тела, иногда находящиеся далеко от груди. Тогда мы уже имеем дело с метастатическим раком молочной железы.

Метастатический рак молочной железы —  это рак, распространившийся в другие органы¹. Важно сразу отметить, что метастатический рак — это не какой-то отдельный вид РМЖ. Метастатическим может стать любой вид инвазивного рака молочной железы в случае, когда опухоль дала метастазы в другие органы.

В случае РМЖ, метастазы чаще обнаруживаются в головном мозге, костях, печени и легких. Раковые клетки, метастазирующие из молочной железы, имеют тот же внешний вид и в других органах.Например, при обнаружении клеток РМЖ в кости можно сказать, что опухоль метастазировала в кость.

Поскольку в онкологии, как правило, не принято менять стадию заболевания, то вполне можно встретить запись в карте: “РМЖ II стадии. Метастазы в кости, легкие.” В этой ситуации рак стал метастатическим в результате развития рецидива. Но может быть и первично метастатический процесс, тогда запись в медицинской карте будет выглядеть как: “РМЖ IV стадии”.

Читайте больше наших статей о метастатическом РМЖ:

• “Метастатический РМЖ: подтипы и перечень дополнительных анализов для выбора терапии”
• “Какие симптомы у рака молочной железы и метастазов”
• “Биология РМЖ: как возникает рак и почему он метастазирует”
• “Диагностические исследования, обнаружение метастаз”
• “Питание при метастатическом РМЖ”

Саркома молочной железы отличается от РМЖ тем, что опухоль зарождается в соединительной ткани⁵, а не в протоке или дольке, как в самых частых случаях⁶. Распространённость саркомы не превышает 1%, что делает её достаточно редкой злокачественных новообразований. Саркома не относится к ракам и лечится несколько иначе.

Воспалительный рак молочной железы — это заболевание, при котором раковые клетки препятствуют нормальному функционированию лимфатических сосудов кожи груди женщины². Встречается нечасто — в 1%- 5% всех случаев РМЖ¹². Воспалительный РМЖ отличает наличие отека, покраснения, боли в молочной железе и различных выделений из соска. Это крайне агрессивная форма рака и, несмотря на то, что воспалительный РМЖ — это тип инвазивной протоковой карциномы, прогноз и лечение для этих двух заболеваний будут абсолютно разные.

Болезнь Педжета молочной железы. Заболевание не имеет связи с Болезнью Педжета костей. Болезнь зарождается в соске, а затем распространяется на ареолу — темную область кожи вокруг соска⁷. Чаще всего эту форму рака находят у женщин в менопаузе и постменопаузе. Встречается довольно редко — от 1% до 3% от всех случаев РМЖ¹³.

Филлоидная опухоль молочной железы, также известная как листовидная опухоль, представляет собой редкое фиброэпителиальное новообразование, которое обычно развивается только в одной молочной железе. Такой вид опухоли также более характерен для женщин за 50 лет. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными, но редко возможны местные рецидивы, и еще реже метастазирование.

Рецидив рака молочной железы означает возвращение заболевания после успешного первоначального лечения, иногда даже спустя много лет. Рак может возникнуть заново в груди или других частях организма.

Ознакомьтесь с другими материалами о рецидиве РМЖ на нашем сайте:

• “Как избежать рецидива”
• “Если у вас рецидив”
• “Оценка факторов риска развития рецидивов, особенности лечения раннего РМЖ”

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молекулярное типирование рака молочной железы — это метод классификации опухолей на основе их генетического состава, который помогает выявить общие характеристики и поведение раковых клеток, способствуя повышению эффективности лечения.

Одним из ключевых критериев для классификации является наличие рецепторов на клетках рака молочной железы — белков, которые связываются с эстрогеном и/или прогестероном. Эти гормоны способствуют росту опухоли, поэтому важно определить, содержат ли раковые клетки рецепторы для одного или обоих из них, либо не содержат вовсе

Строяковский Даниил Львович, заведующий отделением химиотерапии МГОБ №62 г. Москвы помогает разобраться в классификации подтипов РМЖ и выборе тактики лечения каждого из них.

Гормонозависимый (люминальный) рак молочной железы

Гормонозависимый (люминальный) подтип рака молочной железы характеризуется высоким уровнем эстрогеновых и/или прогестероновых рецепторов. Его делят на 2 категории.

1. Люминальный А рак молочной железы — характеризуется не только высоким уровнем эстрогеновых (ER+) и прогестероновых рецепторов (PR+), но и HER2 негативностью опухоли. Это медленно текущий тип РМЖ  с низким индексом злокачественности Ki67 (до 20-25). При данном типе РМЖ п хорошо себя зарекомендовала гормонотерапия.
2. Люминальный В рак молочной  железы также относят к группе гормоно-позитивных подтипов РМЖ. Люминальный В РМЖ отличается большей агрессивностью (в сравнении с люминальным А) и высокой скоростью деления клеток (Ki67).  Клинически и морфологически его также можно разделить на несколько крупных групп:

• люминальный В HER2 негативный РМЖ — обычно это опухоль c умеренной степенью злокачественности G2, при которой уровень Ki67 находится в пределах от 20% до 40%. Это наиболее частый вариант внутри люминального В HER2 негативного рака.
• опухоли с высокой пролиферативной активностью ki67 выше 40%, несмотря на то, что формально они являются гормон-рецептор положительными эстрогенов.

РМЖ с HER2-положительным статусом характеризуется амплификацией — избыточным производством белка HER2, благотворно влияющий на рост раковых клеток.  Пациентки с HER2-положительным раком молочной железы получают таргетную терапию в качестве основы лечения. Появление анти-HER2 терапии существенно улучшило прогноз пациенток с HER2-позитивным РМЖ.

HER2-позитивный РМЖ может одновременно быть и гормон-рецептор позитивным. Тогда к лечению пациенткам может быть добавлена и гормонотерапия.

Ещё больше информации о молекулярных подтипах РМЖ читайте в статье “Основные подтипы РМЖ, прогноз заболевания”

Трижды негативный рак молочной железы

Иногда все три рецептора — эстрогена, прогестерона и HER2 — могут отсутствовать. Это и есть трижды негативный РМЖ. С ним сталкиваются от 10% до 15% пациенток с РМЖ. Часто при таком раке наблюдается очень высокий темп деления клеток. Как правило, женщины с трижды негативным РМЖ чаще имеют генетические мутации, что повышает вероятность наличия у них мутированных генов предрасположенности BRCA1 и BRCA2.

Внутри этого типа также есть своя классификация:

• Основную массу составляет базальный подтип. Это наиболее частая и довольно агрессивная группа, которая встречается в 80% случаях при трижды негативном РМЖ.
• Люминальный андрогенпозитивный трижды негативный рак молочной железы, при котором рецепторы эстрогенов и прогестеронов отрицательны, но экспрессируются андрогеновые рецепторы. Это достаточно благоприятный вариант.

Возможно, вам будут интересны другие статьи о трижды негативном РМЖ

• “Трижды негативный РМЖ: классификация, диагностика и наблюдение”
• “Трижды негативный РМЖ: лечение”

Знание подтипов рака молочной железы и тех нюансов, которые есть внутри этих подтипов, имеет ключевое значение для выбора тактики лечения