Столкнувшись с диагнозом «рак молочной железы», бывает сложно поверить, что рано или поздно жизнь вернется в привычное русло и не будет подчинена лишь лечению болезни. Поэтому ряд вопросов, касающихся жизни после окончания лечения, на данном этапе могут казаться менее приоритетными. Например, вопросы фертильности – способности иметь собственных детей. Однако подумать о них следует уже сейчас.
Чтобы сохранить способность к зачатию ребенка после окончания противоопухолевого лечения, вам следует заранее задуматься об этом.
Как противоопухолевое лечение при РМЖ влияет на фертильность
Основным методом лечения рака молочной железы, который неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции, выступает лекарственная терапия (химиотерапия, таргетное лечение и гормонотерапия).
Большинство стандартных режимов химиотерапии, которые применяются сегодня при неметастатическом раке молочной железы, снижают фертильность. Согласно статистическим показателям1,2, с проблемой нарушения фертильности после химиотерапии по поводу рака молочной железы сталкиваются:
- от трети до половины пациенток младше 35–40 лет;
- большинство пациенток старше 40 лет.
Такое влияние химиотерапевтических препаратов на фертильность связано с тем, что они повреждают развивающиеся в яичнике яйцеклетки (ооциты). Что касается других вариантов терапии – гормонотерапии и таргетной терапии, применяемых при раке молочной железы, то их неблагоприятное влияние на функцию яичников и фертильность на сегодняшний день изучено недостаточно.
Что можно сделать для сохранения фертильности до начала противоопухолевого лечения
Перед началом терапии онколог должен обсудить (это принципиально!) с вами влияние лечения на снижение возможности иметь детей после противоопухолевой терапии и направить вас на консультацию репродуктолога, особенно если до заболевания вы планировали иметь детей и ваш возраст младше 45 лет3. Возможно, эта дополнительная консультация повлечет за собой отсрочку начала лечения на две недели, но она не снизит эффективность терапии4, а в дальнейшем может оказаться необходимой5 для осуществления ваших жизненных планов.
Стандартными методами сохранения фертильности6,7,8 при раке молочной железы являются:
- криоконсервация эмбрионов;
- криоконсервация неоплодотворенных яйцеклеток;
- криоконсервация ткани яичника.
Забор ооцитов может производиться в естественном менструальном цикле, но при этом возможно получить только 1 ооцит. Большее число яйцеклеток требует гормональной стимуляции яичников, которая проводится на протяжении двух недель, реже – до 4 недель при исходно низком овариальном резерве. После контролируемой овариальной стимуляции, которая имеет специальную схему для больных РМЖ, получают до 20 яйцеклеток.
Менее изученным и противоречивым методом выступает медикаментозная овариальная супрессия (выключение функции яичников). С этой целью применяют препараты из группы аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, например гозерелин. Однако существующие исследования по овариальной супрессии как самостоятельному методу сохранения фертильности, противоречивы. К овариальной супрессии как методу сохранения фертильности следует прибегать, когда криоконсервация невозможна по логистическим, финансовым или временным причинам либо после криоконсервации эмбриона, яйцеклеток или ткани яичника – в качестве дополнительного метода.
Какие риски возможны при беременности после рака молочной железы
Беременность после завершения лечения по поводу рака молочной железы не увеличивает ни риск рецидива рака, ни риск смерти от данного заболевания. Это справедливо как для гормоноположительных, так и для гормоноотрицательных типов опухолей и для носительниц наследственных мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Между тем существуют отдельные рекомендации сроков зачатия9,10 после проведенного лечения:
- при лечении трастузумабом по поводу HER2-положительного рака молочной железы требуется планировать беременность не ранее чем через 7 месяцев от окончания лечения, в силу существования риска нарушения внутриутробного развития плода на фоне лечения трастузумабом;
- при лечении тамоксифеном после операции по поводу гормоноположительного рака молочной железы, следует подождать не менее 3 месяцев после окончания приема тамоксифена для того, чтобы планировать беременность; возможно также сделать перерыв в приеме тамоксифена в 2 года для планирования и вынашивания беременности после того, как прием тамоксифена осуществлялся 18–30 месяцев, – такой перерыв не оказывает неблагоприятного влияния на риск рецидива заболевания;
- после химиотерапевтического лечения беременность возможна не ранее чем через год, для того чтобы снизить риск преждевременных родов.
Резюме
Химиотерапия как метод лечения рака молочной железы способна привести к невозможности зачатия собственного ребенка после окончания терапии. Наибольший риск существует в отношении циклофосфамид- и доксорубицин-содержащих схем, а также для пациенток старше 40 лет.
Если вам важно сохранить способность к зачатию детей после лечения, перед началом химиотерапии посетите репродуктолога. Он может предложить11,12 вам такие способы сохранения фертильности, как криоконсервация эмбриона, яйцеклеток или ткани яичника. Указанные методы могут потребовать отсрочки начала химиотерапии на 2 недели, что в большинстве случаев является оправданным. Альтернативным и не до конца изученным методом сохранения фертильности является применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
Беременность после завершения лечения от рака молочной железы БЕЗОПАСНА и не приводит13 к повышенному риску развития рецидива заболевания и смерти от него. После некоторых видов лечения – тамоксифеном, трастузумабом, химиотерапии – следует планировать беременность не раньше определенного срока – 3–30 месяцев.