Побочные эффекты от облучения зависят от:
- Части тела, которую облучают: по мере того, как лучи проходят через тело, они могут повреждать кожу, органы или ткани рядом с зоной воздействия.
- Дозы радиации.
- Количества процедур и графика лечения.
Ранние побочные эффекты
Частота ранней токсичности облучения была продемонстрирована в исследовании3 на 294 пациентках: всего 29 из них (9,9%) имели осложнения в течение одного года. Наиболее частыми осложнениями были:
- отек руки – 4%;
- фиброз кожи молочной железы (аномальное разрастание соединительной ткани, которое приводит к образованию рубцов и подкожных тяжей, которые по консистенции напоминают резину) – 4%;
- снижение диапазона движений в суставе – 1%;
- пневмонит (повреждение легочной ткани, сопровождающееся одышкой, кашлем, болями в грудной клетке и повышением температуры) – 0,6%.
Наиболее редкими – случаи некроза жировой клетчатки и переломы ребер.
Классификация ранних побочных эффектов:
- Местные кожные реакции – кожа в обрабатываемой области может отслаиваться, покрываться волдырями, чесаться или краснеть. Такие осложнения возникают в течение нескольких часов или дней после начала лечения.
- Местные реакции в мышцах и внутренних органах – фиброз, пневмонит.
- Общие симптомы: чувство усталости, слабость – эти симптомы могут нарастать в ходе лечения.
Как правило, радикальное облучение связано с местными реакциями на коже и слизистых, поэтому всем пациенткам рекомендуется соблюдать следующие рекомендации по уходу за кожей во время лучевой терапии:
- использовать увлажняющие кремы,
- использовать солнцезащитный крем с высоким SPF (30-50), головной убор и одежду с длинными рукавами, чтобы защитить кожу от солнечного излучения (в процессе лучевой терапии кожа больше подвержена воздействию ультрафиолета и может возникнуть гиперпигментация или даже ожоги),
- не наносить на кожу ничего слишком горячего или холодного,
- не царапать облученную кожу и не травмировать.
Более редкие и индивидуальные ранние побочные эффекты могут потребовать назначения дополнительных препаратов или проведения курса реабилитации, поэтому все появившиеся на фоне лечения жалобы стоит как можно быстрее докладывать врачу и вместе с ним решать возникшую проблему. При жалобах на уменьшение диапазона движений вследствие рубцов и фиброза проводят физиотерапию. Согласно некоторым исследованиям, 6-месячное лечение пентоксифиллином и витамином Е также снижает4 фиброз кожи по сравнению с плацебо. Отдельной темой является профилактика и лечение лимфостаза (лимфедемы – отека верхней конечности на стороне операции и облучения), ею занимаются врачи-лимфологи.
Поздние или отсроченные побочные эффекты
Такие осложнения появляются через месяцы или годы после лечения. Прежде всего это кардиотоксичность и легочные симптомы (пневмофиброз), а также лимфангоит, спайки в плевральной полости или плекситы, новые злокачественные новообразования, возникшие в зоне, облученной ранее по радикальной программе1. Например, через много лет после радикального облучения Лимфомы Ходжкина, меланомы или саркомы мягких тканей могут возникнуть осложнения в молочной железе. Следует отметить, что сегодня благодаря модернизации оборудования и сокращению объемов и зон облучения долгосрочная токсичность наблюдается редко2 и успешно корректируется. Благодаря динамическому наблюдению развитие осложнения фиксируется на начальном этапе, после чего врач предлагает методы профилактики побочных эффектов в зависимости от выраженности и локализации симптомов.
Подробнее о лучевой терапии читайте в статьях «Лучевая терапия (радиотерапия): общие вопросы» и «Лучевая терапия (радиотерапия): практические вопросы»