Физическая активность при метастатическом РМЖ

Роль физической активности в жизни пациенток с диссеминированным РМЖ

Физическая активность должна быть важной частью вашей повседневной жизни. Недавно опубликованные результаты исследований доказывают, что физические упражнения улучшают^{1, 2} функциональную активность, качество жизни и сна у пациентов с прогрессирующим раком. Именно физическая активность помогает³ справиться со многими осложнениями на фоне системной терапии, улучшить качество жизни и выживаемость.

Какую роль в жизни пациентов с раком молочной железы играет поддержание достаточного уровня физической активности?

• уменьшает слабость и утомляемость;
• поддерживает уровень мышечной массы, предотвращает развитие саркопении;
• улучшает переносимость химиотерапии;
• предотвращает развитие осложнений со стороны сердца и легких;
• предотвращает развитие периферической полинейропатии;
• улучшает выживаемость;
• улучшает настроение и самочувствие.

Патологическая усталость является самым частым симптомом у пациенток с распространенной опухолью.

Важно: в отличие от физиологической усталости, которая возникает после физических/эмоциональных нагрузок, патологическая усталость у пациенток с распространенным опухолевым процессом, является следствием основного заболевания или побочным эффектом его лечения. Патологическая усталость не уменьшается после отдыха, а наоборот, становится более выраженной. Поэтому, необходимо двигаться «через не хочу и через не могу»!

Основные компоненты физической активности

Аэробная нагрузка

Это любое движение, которое повышает ваш сердечный ритм и дыхание. Отдавайте предпочтение ходьбе. Она наиболее безопасна для пациентов на фоне системной терапии. Необходимо правильно подобрать темп и длительность ходьбы: если вы никогда не тренировались раньше или был перерыв в занятиях, начинайте с 20 минут ходьбы в умеренном темпе, когда дыхание не сбивается при разговоре, постепенно увеличивая скорость и длительность.

Скандинавская ходьба также может быть чрезвычайно полезна пациентам с диссеминированным опухолевым процессом. Это специальный вид ходьбы с определенной методикой проведения и техникой шага, и использованием специально разработанных палок. Подобный способ ходьбы снижает нагрузку на колени и позвоночник, способствует укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помогает исправить осанку, развивает чувство баланса и повышает выносливость. Некоторые исследования также показали уменьшение депрессии, появление уверенности в собственных силах для управления болью, повышение уровня физической активности.

Важно: на сегодняшний день не проводилось исследований по применению скандинавской ходьбы при метастазах в кости. Пациентам с поражением костной системы не следует заниматься скандинавской ходьбой без согласования с лечащим врачом.

Ходьба помогает проводить профилактику и коррекцию периферической полинейропатии на фоне системной терапии. Приучайте себя ходить в хорошем темпе, в ортопедических стельках с супинатором.

Дыхательная гимнастика

Вдыхайте в течение 5 секунд, наполняя грудь воздухом. Медленно выдыхайте (в течение 5 секунд). Вдыхайте через нос, выдыхайте через рот. При выполнении любых упражнений старайтесь согласовывать дыхание с движениями. Можно применять любую дыхательную практику. Важно соблюдать вышеуказанные правила (вдох через нос, выдох через рот). Отдавайте предпочтение диафрагмальному дыханию (дыханию животом).

Техника диафрагмального дыхания: плечи расслаблены, ладони на животе для контроля, спокойный глубокий вдох носом, приподнимая брюшную стенку, пауза, медленный выдох через губы, сложенные «трубочкой» с опусканием и втягиванием живота.

Силовая нагрузка

Выполняйте общеукрепляющие упражнения ЛФК с незначительным утяжелением: даже гири 100-200 г являются утяжелением. Именно силовая нагрузка   помогает   поддерживать мышечную массу на фоне нутритивной поддержки.

Упражнения на сопротивление

Выполняйте общеукрепляющие упражнения ЛФК с эластичными лентами (эспандерами).

Если вам проводится системная терапия препаратами, которые обладают нейротоксическим действием, то есть могут привести к развитию периферической полинейропатии, или ее признаки у вас уже есть (онемение в пальцах кистей и стоп, болевой синдром), обязательно включите в свой комплекс ЛФК упражнения на координацию и равновесие. Не забывайте и про кисти рук: упражнения на развитие мелкой моторики помогают контролировать неприятные ощущения в руках (например, вязание, собирание пазлов, перебирание круп и т. д.; важно, чтобы работали все пальцы).

Ваш ежедневный комплекс ЛФК должен всегда заканчиваться заминкой – постепенным уменьшением интенсивности занятий, выполнением упражнений на растяжку, дыхательных упражнений. Заминка помогает избежать головокружения и скачков артериального давления.

По согласованию со своим врачом/реабилитологом включите в Ваш комплекс ЛФК занятия на тренажерах, йогу, элементы тай чи, пилатес и другие практики.

Важно: Объем физической нагрузки увеличивается постепенно, с учетом ее переносимости.

Очень важно: На фоне занятий не должно быть одышки, вы не должны задыхаться или сильно уставать.

Лечебная физкультура при метастазах в кости

Встречается заблуждение, что пациенткам с метастатическим поражением костной ткани физическая активность противопоказана в связи с риском развития патологических переломов.

Безусловно, это не так: физическая нагрузка показана, ее объем и вид должны разрабатываться индивидуально с учетом локализации метастатического поражения.

Важно: Вынужденное ограничение подвижности, пребывание в положении лежа может привести к атрофии мышц, увеличить вероятность переломов за счет нарастания остеопороза, болевого синдрома. Это также грозит развитием таких грозных осложнений, как застойная пневмония, пареза кишечника, пролежни.

Важно: Реабилитолог/лечащий врач даст рекомендации по ограничению нагрузки на пораженную конечность, а области с патологическими переломами или высоким риском перелома исключаются из упражнений.

Наиболее безопасными считаются изометрические упражнения. Изометрические упражнения – это упражнения, при помощи которых мышечное напряжение достигается без движения участвующих в упражнении частей тела (например, напрячь мышцы бедра), выполняются кратковременно с максимальным напряжением мышц.

Важно: Из комплекса исключаются любые упражнения, вызывающие болевой синдром, скручивающие движения.

При наличии показаний вам должны быть даны рекомендации по ортезированию.

Ортезы — это функциональные приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата (шины, туторы, корсеты). Правильно подобранный ортез по сути является внешним скелетом, конструктивно отражая анатомию и биомеханику фиксируемой части опорно-двигательного аппарата.

В случае метастатического поражения позвоночника ношение таких корсетов позволяет избежать рисков патологических переломов за счет его фиксации. Они не только уменьшают болевой синдром, но и позволяют поддерживать Вашу мобильность и физическую активность на достаточном уровне.

Важно правильно подобрать ортез по виду (шейный, грудо-поясничный, поясничный), степени фиксации (жесткий, полужесткий).

Важно: При метастатическом поражении позвоночника корсеты всегда надеваются в положении лежа на спине.

Только после этого можно вставать.

Когда следует заниматься ЛФК с осторожностью?

Тромбоцитопения (менее 50 × 109): тромбоцитопения увеличивает риск кровотечений. При ее наличии следует избегать контактных видов спорта и нагрузок, которые могут закончиться травматизацией.

Нейтропения: увеличивает риск развития инфекционных осложнений. При ее развитии следует избегать бассейнов, тренажерных залов, мест массового скопления народа. Можно заниматься дома.

Анемия (Hb менее 100 г/л): приводит к гипоксии тканей, в т. ч. головного мозга. Следует снизить интенсивность физических нагрузок.

Кардиотоксичность: следует снизить интенсивность физических нагрузок, подобрать ее индивидуально после консультации кардиолога для коррекции объема ЛФК.

Периферическая полинейропатия: увеличивает риск падений, заниматься с осторожностью. Следует включить в комплекс упражнения на тренировку баланса, мелкую моторику.

Ладонно-подошвенный синдром: Желательно ограничить значительную нагрузку на стопы. Лучше заниматься в положении лежа и сидя.

Гиповолемия на фоне рвоты и диареи: обязательно приостановить занятия до нормализации электролитного баланса.

Что еще можно, а что нельзя пациентам с диссеминированным опухолевым процессом?

Многие спрашивают, можно ли проводить физиотерапию, массаж. Однозначного ответа нет: все индивидуально и зависит от конкретной клинической ситуации. При определенных условиях пациентам с диссеминированным опухолевым процессом могут быть назначены:

Массаж. Он помогает контролировать большинство побочных эффектов системной терапии, помогает⁴ справиться с депрессией, болевым синдромом и т. д.

Физиотерапия:

Электротерапия^{5, 6} помогает улучшить тонус мышц, уменьшить болевой синдром и т. д.

Низкоинтенсивная лазеротерапия назначается⁷ для профилактики мукозита полости рта у пациентов на фоне системной терапии.

Гипербарическая оксигенация эффективна^{8, 9} в лечении лучевых ректитов и циститов, лучевых дерматитов.

Иглорефлексотерапия. Это безопасная и эффективная^{10, 11} методика в коррекции периферической полинейропатии, слабости, болевого синдрома.

Где найти врача?

К сожалению, специалистов, занимающихся реабилитацией онкологических пациентов в нашей стране не так уж много. На сегодняшний день в Федеральных центрах функционируют отделения медицинской реабилитации, где можно найти СВОЕГО реабилитолога.

1. ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МНИОИ ИМ. П.А. ГЕРЦЕНА – ФИЛИАЛ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ (МОСКВА)

Зав. отделением Степанова Александра Михайловна. Онколог, специалист физической и реабилитационной медицины.

https://www.mnioi.nmicr.ru/klinika-i-otdeleniya/otdelenie-med- itsinskoy-reabilitatsii/ (старая, но функционирующая ссылка).

https://new.nmicr.ru/filialy/otdelenie-medicinskoj-reabilitacii/ (новая ссылка).

Запись на консультацию по телефону: +7 (495) 150-11-22

2. ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА» МИНЗДРАВА РОССИИ (МОСКВА)

Зав. отделением Обухова Ольга Аркадьевна. Врач-физиотерапевт. https://www.ronc.ru/about/struktura/niiko/omr/

Запись на консультацию по телефону: +7 (499) 324-24-24

3. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (ФИЗИОТЕРАПИИ) МРНЦ ИМ. А.Ф. ЦЫБА – ФИЛИАЛ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ (ОБНИНСК)

Зав. отделением Шкляева Анжелика Викторовна. Врач функциональной диагностики.

Буякова Марина Евгеньевна. Реабилитолог. https://new.nmicr.ru/filialy/otdelenie-fizioterapii/

Запись на консультацию по телефону: +7 (484) 399-31-30

4. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ФГБУ НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. ПЕТРОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)

Зав. отделом Семиглазова Татьяна Юрьевна. Онколог, реабилитолог.

Зав. отделением реабилитации Крутов Антон Андреевич. https://www.niioncologii.ru

Телефон контакт-центра: +7 (812) 43-99-555

5. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ИМ.М.З. СИГАЛА (КАЗАНЬ)

Зав. отделением Файрушина Айгуль Наилевна. Онколог. https://oncort.ru/otdeleniya/otdelenie-reabilitaczii/

Запись на консультацию по телефону: +7 (843) 233-82-84

6. ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНЗДРАВА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (ЧЕБОКСАРЫ)

Зав. отделением Шаржанова Надежда Александровна. Онколог.

https://rkod.med.cap.ru/structure/2275/8788aeb3-045b-4839-a75c- 1b189a7f104e

Запись на консультацию по телефону: +7 (8352) 23-13-62

7. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (САМАРА)

Зав. отделением Сивохина Татьяна Александровна. Онколог. https://samaraonko.ru/structure/department.php?depid=41 Запись на консультацию по телефону: +7 (846) 994-47-22

8. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ВОЛГОГРАД)

Зав. отделением: Лысенко Марина Анатольевна. https://vokod34.ru/struktura/volgograd/otdelenie-reabilitatsii/ Запись на консультацию по телефону: +7 (8442) 54 60 96

9. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ТОМСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ТОМСК)

https://reab.tomonco.ru

Запись на консультацию по телефону: +7 (3822) 909-505

10. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ НИЖЕГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НИЖНИЙ НОВГОРОД)

Зав. отделением Даль Татьяна Николаевна. Онколог. https://nnood.ru/otdelenie-reabilitacii.html

Запись на консультацию по телефону: +7 (915) 939-29-99

11. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (СТАВРОПОЛЬ)

Зав. отделением Аксенова Лариса Константиновна. Онколог https://ставонко.рф/statsionar/otdelenie-meditsinskoy-reabilitatsii/ Запись на консультацию по телефону: +7 (8652) 438-438

Полезные ресурсы

Общая информация

Много информации по лечению, реабилитации и поддерживающей терапии онкологических пациентов. https://new.nmicr. ru/pacientam/rekomendacii/.

Полезная информация для пациентов. https://onconet.online/lib

Физическая активность:

Физическая активность онкологических пациентов. Что? Когда? Как? https://youtu.be/yJD4n— QTylXw

Здесь представлен комплекс    ЛФК, который поможет вам подготовиться к операции. Он общеукрепляющий с включением дыхательной гимнастики. Он прекрасно подойдет и диссеминированным больным на фоне системной терапии, поможет справиться со слабостью и улучшить общее самочувствие. https://www.youtube.com/ watch?v=mYT6lpDDQhI&t=20s

Питание

Школа здоровья АДИОР. Правильное питание на фоне комбинированного лечения рака. https://youtu. be/ycPAiHuMum8

Можно ли принимать витамины при онкологии?  Все о витаминах и раке. https://youtu.be/RDSZnkqjvoU

Можно ли применять биологические активные добавки (БАДы) при онкологии? Все о БАДах  и раке. https://youtu.be/ h7Hrv4thTYY

Может ли помочь питание в борьбе с побочными эффектами лечения рака? https://youtu. be/d6-0H5GESks

Рак молочной железы

Как себя вести и что соблюдать пациентке при лечении РМЖ? https:// youtu.be/kNsZJjOv7DE

Как бороться с осложнениями химиотерапии РМЖ? https://youtu.be/fBjZ9ENj_3Q

Как бороться с побочными эффектами гормонотерапии РМЖ? https://youtu.be/Wh2x5f6D24I

Лимфостаз: что делать? https://youtu. be/0auYvK9LKXY,

https://youtu.be/LJ- QqVUcKE4

Полезные школы для онкологических пациентов обо всем. https://www.youtube.com/ channel/UC8B4tZZV2xECuQT- DO0t-1nw/play- lists?view=1&sort=dd&shelf_id=0