Физическая активность при метастатическом РМЖ

Автор:

Редакция

Роль физической активности в жизни пациенток с диссеминированным РМЖ

Физическая активность должна быть важной частью вашей повседневной жизни. Недавно опубликованные результаты исследований доказывают, что физические упражнения улучшают^{1, 2} функциональную активность, качество жизни и сна у пациентов с прогрессирующим раком. Именно физическая активность помогает³ справиться со многими осложнениями на фоне системной терапии, улучшить качество жизни и выживаемость.

Какую роль в жизни пациентов с раком молочной железы играет поддержание достаточного уровня физической активности?

уменьшает слабость и утомляемость;
поддерживает уровень мышечной массы, предотвращает развитие саркопении;
улучшает переносимость химиотерапии;
предотвращает развитие осложнений со стороны сердца и легких;
предотвращает развитие периферической полинейропатии;
улучшает выживаемость;
улучшает настроение и самочувствие.

Патологическая усталость является самым частым симптомом у пациенток с распространенной опухолью.

Важно: в отличие от физиологической усталости, которая возникает после физических/эмоциональных нагрузок, патологическая усталость у пациенток с распространенным опухолевым процессом, является следствием основного заболевания или побочным эффектом его лечения. Патологическая усталость не уменьшается после отдыха, а наоборот, становится более выраженной. Поэтому, необходимо двигаться «через не хочу и через не могу»!

Основные компоненты физической активности

Аэробная нагрузка

Это любое движение, которое повышает ваш сердечный ритм и дыхание. Отдавайте предпочтение ходьбе. Она наиболее безопасна для пациентов на фоне системной терапии. Необходимо правильно подобрать темп и длительность ходьбы: если вы никогда не тренировались раньше или был перерыв в занятиях, начинайте с 20 минут ходьбы в умеренном темпе, когда дыхание не сбивается при разговоре, постепенно увеличивая скорость и длительность.

Скандинавская ходьба также может быть чрезвычайно полезна пациентам с диссеминированным опухолевым процессом. Это специальный вид ходьбы с определенной методикой проведения и техникой шага, и использованием специально разработанных палок. Подобный способ ходьбы снижает нагрузку на колени и позвоночник, способствует укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помогает исправить осанку, развивает чувство баланса и повышает выносливость. Некоторые исследования также показали уменьшение депрессии, появление уверенности в собственных силах для управления болью, повышение уровня физической активности.

Важно: на сегодняшний день не проводилось исследований по применению скандинавской ходьбы при метастазах в кости. Пациентам с поражением костной системы не следует заниматься скандинавской ходьбой без согласования с лечащим врачом.

Ходьба помогает проводить профилактику и коррекцию периферической полинейропатии на фоне системной терапии. Приучайте себя ходить в хорошем темпе, в ортопедических стельках с супинатором.

Дыхательная гимнастика

Вдыхайте в течение 5 секунд, наполняя грудь воздухом. Медленно выдыхайте (в течение 5 секунд). Вдыхайте через нос, выдыхайте через рот. При выполнении любых упражнений старайтесь согласовывать дыхание с движениями. Можно применять любую дыхательную практику. Важно соблюдать вышеуказанные правила (вдох через нос, выдох через рот). Отдавайте предпочтение диафрагмальному дыханию (дыханию животом).

Техника диафрагмального дыхания: плечи расслаблены, ладони на животе для контроля, спокойный глубокий вдох носом, приподнимая брюшную стенку, пауза, медленный выдох через губы, сложенные «трубочкой» с опусканием и втягиванием живота.

Силовая нагрузка

Выполняйте общеукрепляющие упражнения ЛФК с незначительным утяжелением: даже гири 100-200 г являются утяжелением. Именно силовая нагрузка помогает поддерживать мышечную массу на фоне нутритивной поддержки.

Упражнения на сопротивление

Выполняйте общеукрепляющие упражнения ЛФК с эластичными лентами (эспандерами).

Если вам проводится системная терапия препаратами, которые обладают нейротоксическим действием, то есть могут привести к развитию периферической полинейропатии, или ее признаки у вас уже есть (онемение в пальцах кистей и стоп, болевой синдром), обязательно включите в свой комплекс ЛФК упражнения на координацию и равновесие. Не забывайте и про кисти рук: упражнения на развитие мелкой моторики помогают контролировать неприятные ощущения в руках (например, вязание, собирание пазлов, перебирание круп и т. д.; важно, чтобы работали все пальцы).

Ваш ежедневный комплекс ЛФК должен всегда заканчиваться заминкой – постепенным уменьшением интенсивности занятий, выполнением упражнений на растяжку, дыхательных упражнений. Заминка помогает избежать головокружения и скачков артериального давления.

По согласованию со своим врачом/реабилитологом включите в Ваш комплекс ЛФК занятия на тренажерах, йогу, элементы тай чи, пилатес и другие практики.

Важно: Объем физической нагрузки увеличивается постепенно, с учетом ее переносимости.

Очень важно: На фоне занятий не должно быть одышки, вы не должны задыхаться или сильно уставать.

Лечебная физкультура при метастазах в кости

Встречается заблуждение, что пациенткам с метастатическим поражением костной ткани физическая активность противопоказана в связи с риском развития патологических переломов.

Безусловно, это не так: физическая нагрузка показана, ее объем и вид должны разрабатываться индивидуально с учетом локализации метастатического поражения.

Важно: Вынужденное ограничение подвижности, пребывание в положении лежа может привести к атрофии мышц, увеличить вероятность переломов за счет нарастания остеопороза, болевого синдрома. Это также грозит развитием таких грозных осложнений, как застойная пневмония, пареза кишечника, пролежни.

Важно: Реабилитолог/лечащий врач даст рекомендации по ограничению нагрузки на пораженную конечность, а области с патологическими переломами или высоким риском перелома исключаются из упражнений.

Наиболее безопасными считаются изометрические упражнения. Изометрические упражнения – это упражнения, при помощи которых мышечное напряжение достигается без движения участвующих в упражнении частей тела (например, напрячь мышцы бедра), выполняются кратковременно с максимальным напряжением мышц.

Важно: Из комплекса исключаются любые упражнения, вызывающие болевой синдром, скручивающие движения.

При наличии показаний вам должны быть даны рекомендации по ортезированию.

Ортезы — это функциональные приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата (шины, туторы, корсеты). Правильно подобранный ортез по сути является внешним скелетом, конструктивно отражая анатомию и биомеханику фиксируемой части опорно-двигательного аппарата.

В случае метастатического поражения позвоночника ношение таких корсетов позволяет избежать рисков патологических переломов за счет его фиксации. Они не только уменьшают болевой синдром, но и позволяют поддерживать Вашу мобильность и физическую активность на достаточном уровне.

Важно правильно подобрать ортез по виду (шейный, грудо-поясничный, поясничный), степени фиксации (жесткий, полужесткий).

Важно: При метастатическом поражении позвоночника корсеты всегда надеваются в положении лежа на спине.

Только после этого можно вставать.

Когда следует заниматься ЛФК с осторожностью?

Тромбоцитопения (менее 50 × 109): тромбоцитопения увеличивает риск кровотечений. При ее наличии следует избегать контактных видов спорта и нагрузок, которые могут закончиться травматизацией.

Нейтропения: увеличивает риск развития инфекционных осложнений. При ее развитии следует избегать бассейнов, тренажерных залов, мест массового скопления народа. Можно заниматься дома.

Анемия (Hb менее 100 г/л): приводит к гипоксии тканей, в т. ч. головного мозга. Следует снизить интенсивность физических нагрузок.

Кардиотоксичность: следует снизить интенсивность физических нагрузок, подобрать ее индивидуально после консультации кардиолога для коррекции объема ЛФК.

Периферическая полинейропатия: увеличивает риск падений, заниматься с осторожностью. Следует включить в комплекс упражнения на тренировку баланса, мелкую моторику.

Ладонно-подошвенный синдром: Желательно ограничить значительную нагрузку на стопы. Лучше заниматься в положении лежа и сидя.

Гиповолемия на фоне рвоты и диареи: обязательно приостановить занятия до нормализации электролитного баланса.

Что еще можно, а что нельзя пациентам с диссеминированным опухолевым процессом?

Многие спрашивают, можно ли проводить физиотерапию, массаж. Однозначного ответа нет: все индивидуально и зависит от конкретной клинической ситуации. При определенных условиях пациентам с диссеминированным опухолевым процессом могут быть назначены:

Массаж. Он помогает контролировать большинство побочных эффектов системной терапии, помогает⁴ справиться с депрессией, болевым синдромом и т. д.

Физиотерапия:

Электротерапия^{5, 6}помогает улучшить тонус мышц, уменьшить болевой синдром и т. д.

Низкоинтенсивная лазеротерапия назначается⁷ для профилактики мукозита полости рта у пациентов на фоне системной терапии.

Гипербарическая оксигенация эффективна^{8, 9}в лечении лучевых ректитов и циститов, лучевых дерматитов.

Иглорефлексотерапия. Это безопасная и эффективная^{10, 11}методика в коррекции периферической полинейропатии, слабости, болевого синдрома.

Где найти врача?

К сожалению, специалистов, занимающихся реабилитацией онкологических пациентов в нашей стране не так уж много. На сегодняшний день в Федеральных центрах функционируют отделения медицинской реабилитации, где можно найти СВОЕГО реабилитолога.

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МНИОИ ИМ. П.А. ГЕРЦЕНА – ФИЛИАЛ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ (МОСКВА)

Зав. отделением Степанова Александра Михайловна. Онколог, специалист физической и реабилитационной медицины.

https://www.mnioi.nmicr.ru/klinika-i-otdeleniya/otdelenie-med- itsinskoy-reabilitatsii/ (старая, но функционирующая ссылка).

https://new.nmicr.ru/filialy/otdelenie-medicinskoj-reabilitacii/ (новая ссылка).

Запись на консультацию по телефону: +7 (495) 150-11-22

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА» МИНЗДРАВА РОССИИ (МОСКВА)

Зав. отделением Обухова Ольга Аркадьевна. Врач-физиотерапевт. https://www.ronc.ru/about/struktura/niiko/omr/

Запись на консультацию по телефону: +7 (499) 324-24-24

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (ФИЗИОТЕРАПИИ) МРНЦ ИМ. А.Ф. ЦЫБА – ФИЛИАЛ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ (ОБНИНСК)

Зав. отделением Шкляева Анжелика Викторовна. Врач функциональной диагностики.

Буякова Марина Евгеньевна. Реабилитолог. https://new.nmicr.ru/filialy/otdelenie-fizioterapii/

Запись на консультацию по телефону: +7 (484) 399-31-30

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ФГБУ НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. ПЕТРОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)

Зав. отделом Семиглазова Татьяна Юрьевна. Онколог, реабилитолог.

Зав. отделением реабилитации Крутов Антон Андреевич. https://www.niioncologii.ru

Телефон контакт-центра: +7 (812) 43-99-555

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ИМ.М.З. СИГАЛА (КАЗАНЬ)

Зав. отделением Файрушина Айгуль Наилевна. Онколог. https://oncort.ru/otdeleniya/otdelenie-reabilitaczii/

Запись на консультацию по телефону: +7 (843) 233-82-84

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНЗДРАВА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (ЧЕБОКСАРЫ)

Зав. отделением Шаржанова Надежда Александровна. Онколог.

https://rkod.med.cap.ru/structure/2275/8788aeb3-045b-4839-a75c- 1b189a7f104e

Запись на консультацию по телефону: +7 (8352) 23-13-62

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (САМАРА)

Зав. отделением Сивохина Татьяна Александровна. Онколог. https://samaraonko.ru/structure/department.php?depid=41 Запись на консультацию по телефону: +7 (846) 994-47-22

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ВОЛГОГРАД)

Зав. отделением: Лысенко Марина Анатольевна. https://vokod34.ru/struktura/volgograd/otdelenie-reabilitatsii/ Запись на консультацию по телефону: +7 (8442) 54 60 96

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ТОМСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ТОМСК)

https://reab.tomonco.ru

Запись на консультацию по телефону: +7 (3822) 909-505

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ НИЖЕГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НИЖНИЙ НОВГОРОД)

Зав. отделением Даль Татьяна Николаевна. Онколог. https://nnood.ru/otdelenie-reabilitacii.html

Запись на консультацию по телефону: +7 (915) 939-29-99

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (СТАВРОПОЛЬ)

Зав. отделением Аксенова Лариса Константиновна. Онколог https://ставонко.рф/statsionar/otdelenie-meditsinskoy-reabilitatsii/ Запись на консультацию по телефону: +7 (8652) 438-438

Полезные ресурсы

Общая информация

Много информации по лечению, реабилитации и поддерживающей терапии онкологических пациентов. https://new.nmicr. ru/pacientam/rekomendacii/.

Полезная информация для пациентов. https://onconet.online/lib

Физическая активность:

Физическая активность онкологических пациентов. Что? Когда? Как? https://youtu.be/yJD4n— QTylXw

Здесь представлен комплекс ЛФК, который поможет вам подготовиться к операции. Он общеукрепляющий с включением дыхательной гимнастики. Он прекрасно подойдет и диссеминированным больным на фоне системной терапии, поможет справиться со слабостью и улучшить общее самочувствие. https://www.youtube.com/ watch?v=mYT6lpDDQhI&t=20s

Питание

Школа здоровья АДИОР. Правильное питание на фоне комбинированного лечения рака. https://youtu. be/ycPAiHuMum8

Можно ли принимать витамины при онкологии? Все о витаминах и раке. https://youtu.be/RDSZnkqjvoU

Можно ли применять биологические активные добавки (БАДы) при онкологии? Все о БАДах и раке. https://youtu.be/ h7Hrv4thTYY

Может ли помочь питание в борьбе с побочными эффектами лечения рака? https://youtu. be/d6-0H5GESks

Рак молочной железы

Как себя вести и что соблюдать пациентке при лечении РМЖ? https:// youtu.be/kNsZJjOv7DE

Как бороться с осложнениями химиотерапии РМЖ? https://youtu.be/fBjZ9ENj_3Q

Как бороться с побочными эффектами гормонотерапии РМЖ? https://youtu.be/Wh2x5f6D24I

Лимфостаз: что делать? https://youtu. be/0auYvK9LKXY,

https://youtu.be/LJ- QqVUcKE4

Полезные школы для онкологических пациентов обо всем. https://www.youtube.com/ channel/UC8B4tZZV2xECuQT- DO0t-1nw/play- lists?view=1&sort=dd&shelf_id=0

Поделиться материалом

Добавить в избранное

Cкачать текст

Turner K, Tookman A, Bristowe K, Maddocks ‘I am actually doing something to keep well. That feels really good’: Experiences of exercise within hospice care. Prog Palliat Care 2016;24(4):204– 12.
Heywood R, McCarthy AL, Skinner TL. Efficacy of exercise interventions in patients with ad- vanced cancer: a systematic Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(12):2595–620.
Capozzi LC, Daun JT, Ester M, Mosca S, Langelier D, Francis GJ, Chang E, Mina DS, Fu JB, Cu- los-Reed SN. Physical Activity for Individuals Living with Advanced Cancer: Evidence and Recom- Semin Oncol Nurs. 2021 Aug;37(4):151170.
National Comprehensive Cancer Network: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, version 1.2022 — January 19, 2022. Available at https://nccn.org/profession- als/physician_gls/default.aspx#supportive. Accessed January 25, 2022
Franklin AE, Lovell MR (2019) Pain and pain management. In: MacLeod RD, van den Block L (eds) Textbook of palliative Springer International Publishing, Cham;
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolo- gy (NCCN Guidelines®). Adult Cancer NCCH; 2019
Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, Yarom N, Hong C, Logan RM, Bowen J, Gibson R, Saunders DP, Zadik Y, Ariyawardana A, Correa ME, Ranna V, Bossi P; Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO). MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis sec- ondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-4431. doi: 10.1002/cncr.33100. Epub 2020 Jul Erratum in: Cancer. 2021 Oct 1;127(19):3700. PMID: 32786044; PMCID: PMC7540329
Paquette IM, Vogel JD, Abbas MA, Feingold DL, Steele SR; Clinical Practice Guidelines Commit- tee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Dis Colon 2018 Oct;61(10):1135-1140. doi: 10.1097/DCR.0000000000001209. PMID: 30192320;
Catarino, R.; Correia, T.; Cardoso, A.; Reis, F.; Cerqueira, M.; Prisco, R.; Camacho, O. Hyperbaric oxygen for radiation-induced cystitis: A long-term follow-up. Actas Urológicas Españolas (English Edition) 2020, 44, 561–567
He Y, Guo X, May BH, Zhang AL, Liu Y, Lu C, Mao JJ, Xue CC, Zhang H. Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncol. 2020 Feb 1;6(2):271-278. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.5233. PMID: 31855257; PMCID: PMC6990758;
Wardley A.M. ACUFOCIN: randomized clinical trial of ACUpuncture plus standard care versus standard care alone for Chemotherapy Induced Peripheral Neuropathy (CIPN); (12003). in: ASCO Virtual Scientific Program. American Society of Clinical Oncology, Alexandria, VA2020