Лучший год в моей жизни
Диагноз РМЖ мне поставили в 49 лет. Провели мастэктомию, во время которой нашли вторую опухоль, поэтому одномоментная реконструкция не была выполнена. На тот момент мне это представлялось концом света.
В больнице не было больших зеркал. Только дома я увидела свою грудь в зеркале, точнее, шрам на месте груди. У меня случилась истерика, я кричала, что урод и жизнь насмарку.
Сейчас считаю, что год постановки диагноза был одним из лучших в моей жизни. Потому что диагноз заставил меня учиться жить по-новому и учиться новому.
Итак, сначала у меня была истерика, потом принятие, после чего я начала мечтать о реконструкции. Будучи человеком системным, взялась за исследование методов и способов.
Я инженер-строитель, разбираться в медицинских аспектах поначалу было сложно, но вскоре поняла, что стройка и медицина очень похожи.
Проект «реконструкция»
В прошлой жизни я никогда не начинала новый проект, пока не выстраивала в голове план с возможными путями решений, пока мысленно не доходила до финиша так, чтобы, оглянувшись назад, мне все нравилось. Этот подход я применила и к проекту под названием «реконструкция».
В общей сложности на изучение вопроса у меня ушло полтора года. Когда я начинала свой проект, то не знала ни о рисках, ни о возможности сделать реконструкцию по ОМС, ни о том, что после реконструкции будет еще и реабилитация. Консультировалась с врачами онлайн и очно (16 очных консультаций хирургами), посетила конференцию по пластической и реконструктивной хирургии, прочитала десятки научных статей, общалась с девочками, уже прошедшими все этапы и находящимися в процессе реконструкции.
Почему мы решаемся на реконструкцию
Муж однажды спросил: «Зачем тебе это нужно? Я люблю тебя и такой, грудь не важна». Тогда впервые задумалась: и правда, почему я хочу, чтобы мое тело было симметричным?
Ради мужчин? Нет, муж уже снял это вопрос.
Испытываю ли я чувство неполноценности? Нет, сама с собой я комфортно себя чувствую.
Для себя я так сформулировала ответ: грудь мне нужна, чтобы не смущать других, особенно незнакомцев, не создавать им дискомфорт, не провоцировать на нетактичность. На пляже, на пороге моего дома, в магазине. После мастэктомии я много раз попадала в ситуации, когда мне было неудобно за неудобство того, кто на меня изучающе смотрел. Мне не нравились эти ситуации. Перед выходом на улицу я аккуратно размещала в бюстгальтере силиконовый протез, но когда кто-то звонил в дверь, а я была дома не при параде, то, прежде чем впустить посетителя, нужно было сначала найти бюстгальтер, потом протез (если я его только помыла, то успеть обсушить), проделать все это в спешке и надежде, что человек за дверью продолжает ждать. Это хлопотно и элементарно неудобно.
Не важно, хотим ли мы сделать реконструкцию, потому что нам кажется, что общество не принимает нас без груди, или мы сами не готовы себя принять. Важно, что мастэктомия – это всегда серьезная психологическая травма, а реконструкция – одна из форм терапии этой психотравмы.
Методы реконструкции: одномоментная и отсроченная
Сегодня в мировой хирургии существует два основных направления реконструкции молочной железы – одномоментная и отсроченная. У каждого из этих вариантов есть как плюсы, так и минусы. Важно отметить, что любая реконструктивная операция – это дополнительная нагрузка на организм, которая потенциально может ослабить его контроль над раковыми клетками. Однако клинические исследования не показали зависимости между развитием рецидива РМЖ и каким-то определенным видом реконструкции, а также решением вообще не делать реконструкцию1.
Плюсы и минусы отсроченной реконструкции
Минусы. От момента удаления опухоли до дня реконструкция вам придется жить без груди. Психологически нам сложно принимать себя в этот период. Мы непроизвольно начинаем комплексовать. Кроме того, возникают бытовые неудобства – мы не можем просто встать с кровати, накинуть халатик и пойти готовить завтрак, нам нужно собрать сложную конструкцию «Лего»: взять протез, который мы вынули вечером, чтобы помыть после дневной носки, вставить его в бюстгальтер…
Летом неудобств больше. Во-первых, кожа под протезом интенсивно потеет, могут возникать раздражения, за которыми приходится ухаживать. Во-вторых, для моря и бассейнов желательно использовать специальный протез. Выбрать его сложнее, чем протез для каждодневной носки. Протезы различаются по объему и форме и подбираются индивидуально, редко кому удается подобрать протез идеально, но эластичный топ и даже футболка легко скрывают небольшие погрешности, чего не скажешь о купальнике. Все эти неудобства создают дискомфорт, отнимают время на сборы и сказываются на нашем психологическом состоянии.
Принять себя без груди сложно, но возможно. Нужно договориться с собой, задав себе установку: «Прошлого нет, оно уже прошло, я не могу вернуться во вчерашний день. Будущее еще не наступило, я подумаю о нем завтра. Здесь и сейчас есть только настоящее, я живу настоящим!» Если самой справиться не получается, можно обратиться к онкопсихологам, многие организации предоставляют консультации онкопсихологов бесплатно.
Плюсы. У вас есть время изучить все возможные в вашем случае методы реконструкции, пообщаться с пациентками, которые уже завершили реконструкцию или находятся в процессе, прочитать отзывы о хирургах, посмотреть их работы и найти своего специалиста.
Если по протоколу лечения у вас была лучевая терапия, то чем больше времени прошло после ее окончания до начала реконструкции, тем лучше. Дело в том, что лучевая терапия наносит ущерб не только коже, но и подкожным соединительным тканям, вплоть до формирования рубцов в зонах облучения. Со временем ткани восстанавливаются, но организму нужно дать это время. Поэтому не торопите события, расценивайте время как ресурс, которым нужно пользоваться с пользой для себя и с интересом к жизни в настоящем: можно до бесконечности себя жалеть и говорить, что ты урод, а можно сказать: «Я особенная!» Думайте позитивно, это поможет вашему организму быстрей восстановиться и подготовиться к реконструкции. Если человек чего-то очень сильно хочет, он этого обязательно добьется, но всему свое время.
Плюсы и минусы одномоментной реконструкции
Плюсы. Пациентка после сложной операции по удалению молочной железы обнаруживает себя с новой грудью – она такая же как прежде, сексуальная и привлекательная, ей не нужно собирать «Лего» в бюстгальтере и подбирать скрывающий недостатки купальник, у нее не возникает комплекс неполноценности.
Минусы. В большинстве случаев перед операцией по удалению опухоли по протоколу проводится курс химиотерапии, нередко химиотерапию назначают и после операции. Это существенно ослабляет организм и не дает ему возможности полноценно реабилитироваться после операции, что создает дополнительную нагрузку на иммунитет, повышая вероятность осложнений, отторжений и воспалений. В некоторых случаях после операции приходится проводить дополнительно лучевую терапию, которая оказывает довольно агрессивное воздействие на ткани – если пациентке одномоментно установили имплантат или эспандер, не исключено развитие капсулярной контрактуры. Это означает, что вокруг эспандера или импланта образуется плотная соединительнотканная капсула, которая сдавливает и деформирует имплант, может вызывать дискомфорт и боль. В случае с эспандером это осложнение не так критично, когда его заменят на имплантат, то контрактуру иссекут, но в случае с имплантатом придется проводить дополнительную операцию.
Какой вариант выбрать?
Это всегда совместное решение пациентки и ее лечащего врача. Врач учитывает последствия основного лечения, необходимость послеоперационной химиотерапии и вероятность послеоперационной лучевой терапии, а также общее состояние организма и предлагает оптимальный способ реконструкции.
Какой бы выбор вы ни сделали, помните, что реконструкция – это сложный этап в лечении, подготовьте себя морально, что в любой момент что-то может пойти не по плану. Тогда нужно будет снова проанализировать ситуацию, сделать выводы и идти дальше. Доверяйте своему хирургу, слушаете его рекомендации, не бойтесь и не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже если они вам кажутся глупыми. Чем вы более информированы, тем вам более понятен процесс, а чем понятнее процесс, тем четче просматривается цель.
Варианты реконструкции груди
Реконструкция собственными тканями. Хирург формирует из донорской ткани (кожа с подкожным жиром, мышца) новую грудь. Такие операции требуют специальных микроскопов, поэтому их делают не во всех клиниках. После вас ждет длительный реабилитационный период, имеется риск отторжения донорской ткани. В месте забора ткани остается шрам: если это лоскуты с живота, то шов будет внизу живота, если это лоскут с использованием широчайшей мышцы спины, то шрам будет на спине. Иногда требуется повторная коррекция спустя полгода или год.
Реконструкция с использованием эспандера и имплантата. Это менее травматичная операция с более коротким сроком реабилитации. Возможно совмещение с операцией по удалению опухоли. Первым этапом устанавливают эспандер, затем эспандером постепенно растягивают кожу, после чего в этот тканевый мешок устанавливают имплантат. Риски тоже есть: отторжение эспандера или имплантата, ошибочно выбранный объем эспандера (не позволяет растянуть кожу до нужного объема). Проблемой может являться также проведенная ранее лучевая терапия, из-за которой возникло повреждение тканей и их эластичности недостаточно для растягивания.
Комбинированный метод реконструкции с использованием собственных тканей, эспандера и имплантата. Его применяют при сильном повреждении или недостаточности своих тканей. Это наиболее сложный метод в техническом плане: требуется достаточный опыт хирурга и наличие специального оборудования. Реабилитационный период тоже сложный и длительный.
Липофилинг. Для более естественной формы груди хирурги сейчас применяют липофилинг (как самостоятельно, так и дополнительно): для придания формы используют собственный жир пациентки. Липосакция позволяет уменьшить жировые отложения (это приятный бонус), но нужно понимать, что объем донорского жира небольшой, поэтому не стоит расценивать липосакцию как отдельную процедуру по похудению.
Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, кому-то невозможно выполнить реконструкцию собственными тканями, так как их просто негде взять, у кого-то возникает аллергическая реакция на эспандеры и их приходится удалять.
Помните, что задача врачей – вылечить пациента и не допустить рецидива, поэтому при проведении мастэктомии хирурги удаляют все «под ноль», максимально убирают ткани груди, из-за чего может возникнуть так называемый дефицит тканей для реконструкции. Это проблема, но и она решаема.
Не устану повторять: реконструкция – сложный процесс. У некоторых операция проходит идеально и таких много. Но много и таких, для кого восстановление формы груди – это долгий путь, имейте это в виду, когда начинаете ваш путь реконструкции. В большинстве случаев требуется не одна и даже не две операции. У меня на реконструкцию ушло два года. Всего было проведено четыре операции. А до момента, когда я сказала себе: «Начинаем!» я три года досконально изучала эту тему. Торопиться в моем случае, действительно, было нельзя: после лучевой терапии моим тканям нужно было время на регенерацию. Мой хирург до сих пор не считает мою грудь идеальной, но меня она устраивает, я добилась своей цели, мне не нужен протез и мне очень комфортно.
Четыре кита реконструкции
Полюбите себя заранее. Не откладывайте любовь к себе на тогда, «когда снова будет грудь». Прямо сейчас полюбите, а потом начинайте заниматься реконструкцией. Попробуйте обсудить свои сомнения с любящими вас людьми, вы обнаружите, что их отношение к вам никак не зависит от того, когда вы сделаете реконструкцию и сделаете ли вообще. «Все твои достоинства в твоей голове, главное, чтобы тебе голову не отрезали», – говорил мне мой муж. Чем не комплимент и не признание в любви? Ведь наша внешность – это всего лишь оболочка, любят нас не за попу, титьки и другие части тела, любят за то, что внутри, за понимание и заботу. Душу греет не шуба, а такая же душа. Не стоит искать в себе недостатки, поищите достоинства, полюбите их и полюбите себя. В том числе, с такой временной особенностью, как отсутствие груди.
Цель. В самом начале четко представьте себе, какую грудь вы хотите увидеть по окончании всех этапов реконструкции – визуализируйте свою цель. Найдите в интернете фото той груди, которую вы хотите, принесите ее врачу.
Настрой. Вы должны понимать, что ни один хирург в мире не может знать, как ваш организм отреагирует на операции и как пройдет период восстановления. Хирург может только предполагать, основываясь на своем опыте. Поэтому не нужно настраивать себя на одну или две операции, настройтесь на результат без учета временного периода. Это убережет вас от неоправданных ожиданий, сбережет нервы и даст возможность правильно воспринимать рекомендации хирурга, особенно если что-то пойдет не по плану. И никогда, слышите, никогда не опускайте руки, даже если вам очень-очень тяжело, встаньте и идите вперед, ползите, если не можете идти. Радуйтесь каждой маленькой победе и каждому дню. Каждый день говорите Вселенной спасибо – за ваши победы и за препятствия, которые вам приходится преодолевать, ведь без препятствий не было бы и побед.
Хирург. Его нужно выбирать, как вы выбирали бы супруга. Не смотрите на его регалии, но поговорите с его пациентками. На консультации спросите, как он будет действовать, если возникнут осложнения. Идеальных врачей нет, как нет одинаковых операций, всегда что-то может пойти не так, но надежный хирург знает заранее, как исправить проблему. Слушайте свое сердце, реконструкция – это как секс, вы же не станете заниматься сексом с человеком, который вам неприятен, так и с реконструкцией. Ищите хирурга до тех пор, пока не почувствуете, что вы с ним на одной волне. Доверьте свое тело тому специалисту, которому вы могли бы доверить душу, тогда у вас все получится.
Как брак – это решение обоих партнеров, так и реконструкция. Никто не имеет права решать за вас, делать вам ее или нет, это только ваш выбор. Если вы ждете, что после операции ваша грудь станет «как прежде» или даже лучше, чем «до», этого не произойдет никогда, к какому бы светиле вы ни обратились. Равно как брак не сможет изменить какие-то события из вашего прошлого.
Ожидания. Брак может длиться долго и счастливо, но как именно долго – заранее неизвестно, так и с реконструкций: после операции можно достичь прекрасного результата, но надолго ли он, вам не ответит ни один врач. Если вы спросите хирурга, какова будет форма вашей груди через десять лет, он не сможет ответить, потому что предсказать это невозможно.
Всегда помните, что мы видим себя не так, как видят нас окружающие. Мы более критичны к своей внешности, замечаем все дефекты и недостатки. Это значит, что в глазах нашего окружения результат всегда лучше, чем он видится нам.
Итак, милые женщины, главный вопрос, который мы должны задать себе перед тем, как начинать реконструкцию – готовы ли мы взять ответственность за результат на себя. Если готовы, то вперед – определяем цель и ищем хирурга!
Удачи вам! Приглашаю вас присоединиться к нашему закрытому чату «Реконструкция» в телеграм, где девушки делятся своим опытом. Для добавления в чат нужно написать мне ФИО, город, телефон и на какой стадии лечения сейчас находитесь +79193377004.
Свой опыт и свои знания о реконструкции, а также реальные истории девочек я выкладываю в своем профиле Инстаграм @future_breast и в телеграм-канале Future_breast.
Изучите также статьи «Психологические аспекты реконструкции груди» и «Хирургические аспекты реконструкции груди».