Кожная токсичность: сухость кожи и зуд во время противоопухолевого лечения

Мы собрали для вас рекомендации по уходу за кожей во время противоопухолевого лечения. Постарайтесь выполнять максимум возможного, и ваша кожа отблагодарит вас тем, что не будет зудеть и шелушиться, а ваше лечение будет более комфортным.

Чтобы уменьшить вредное воздействие противоопухолевой терапии на кожу, важно, чтобы ежедневное увлажнение кожи стало вашим обязательным ритуалом. Это позволит укрепить клетки наружного слоя кожи, тем самым предотвратить появление осложнений (в частности, сухости и вызванных ею зуда, раздражения и покраснения). Если проявления уже имеются, то уход становится строго обязательным, так как он является немедикаментозным лечением кожных осложнений онкотерапии.

Причины сухости, зуда и шелушения

Одними из самых частых осложнений во время лечения являются такие кожные проявления, как сухость (или ксероз), трещины и зуд кожи. Кожа истончается, шелушится, покрывается мелким трещинами, возникают ощущения стягивания и покалывания.

Эти проявления называются кожной токсичностью (КТ). Они возникают¹ из-за токсического воздействия лекарственных средств на быстро делящиеся клетки, к которым помимо опухолевых относятся также клетки кожи и ее придатков (ногти, волосяные луковицы). (Об уходе за ногтями читайте: «Уход за ногтями во время химиотерапии».)

Особенно часто кожа страдает на фоне таргетной терапии, частота осложнений доходит до 90%. На химиотерапии осложнения проявляются в 70% случаев, на иммунотерапии – в 35%.

Важно! Кожная токсичность – это не аллергическая реакция, а опосредованный эффект от проводимой терапии!

В случае химиотерапии причиной является прямое токсическое воздействие препаратов на делящиеся клетки поверхностного слоя кожи, сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. При лечении таргетными препаратами причина в иммунном воспалении.

Рекомендации^2,3 для профилактики кожных реакций

1. Все рутинные гигиенические процедуры должны стать максимально щадящими: умывание теплой (не горячей) водой; душ вместо ванны, с использованием масла для душа или мягкого мыла; шампунь для ежедневного применения с увлажняющим и противомикробным действием без содержания спиртов, добавок или красителей.
2. При выраженном кожном зуде и сухости кожи ограничьте водные процедуры и исключите мыло. Ограничьте частоту и длительность принятия ванн/душа. Помните, что горячий душ провоцирует зуд.
3. После мытья высушивайте кожу промокательными движениями с помощью мягких полотенец. Кожу нельзя растирать!
4. Избегайте контактов с агрессивными реагентами (чистящими средствами), во время уборки используйте перчатки и маску.
5. Увлажняйте кожу 2-3 раза в день. Каждое утро и каждый вечер наносите увлажняющие средства* на лицо, шею, грудь, спину, кисти, стопы и конечности. Делайте это тщательно и не спеша, выделите на эту процедуру достаточно времени. Если на каком-то участке тела средство быстро и полностью впиталось и есть ощущение, что кожа не напиталась, прислушайтесь к ней и нанесите еще немного средства.
6. Носите только хлопчатобумажное белье и комфортную, свободную обувь с мягкими стельками.
7. Ограничьте активные занятия спортом.
8. По возможности исключите макияж и обрезной маникюр.
9. Тщательно соблюдайте гигиену в отношении средств для бритья, само бритье не противопоказано.
10. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей. За 30 мин до выхода из дома обработайте открытые участки тела солнцезащитными средствами с фотофильтром > 30 УФА и УВФ. Это могут быть кремы, спреи и сухие пудры для лица. Если вы находитесь на улице более 2–3 ч, берите средство с собой и регулярно (каждые 2-3 ч) повторяйте обработку.  В средней полосе России защита от солнца во время онколечения рекомендована с марта по сентябрь, в южных регионах – круглый год. Нелишним будет также использовать головные уборы с широкими полями.
11. Наверняка ваш лечащий онколог говорил вам, что важно полноценно питаться. Что касается кожи, ей особенно нравятся продукты, богатые витаминами А и Е, цинком, калием, железом и Омега-3-жирными кислотами.
12. Соблюдайте питьевой режим для предотвращения сухости кожи. При отсутствии противопоказаний (например, почечных заболеваний) старайтесь выпивать не менее 8–12 стаканов воды в день.

Косметическое средство для ухода за кожей онкологических больных должно^4,5:

• быть стерильным или, по крайней мере, бактериологически чистым;
• быть увлажняющим;
• обеспечивать восстановление иммуномодулирующих свойств кожи и поддержание репаративных (восстановительных) свойств кожи;
• оказывать противозудное действие;
• обеспечивать фотозащиту;
• быть гипоаллергенным: без раздражающего эффекта, парабенов, детергентов, синтетических консервантов, агрессивных растворителей, отдушек и ароматизаторов;
• быть мягким или с содержанием мягких поверхностно-активных веществ, с абсорбентами кожного сала, растительными экстрактами очищающего, дезинфицирующего и увлажняющего действия.

Покажите этот список сотруднику аптеки и попросите предложить вам лишь те средства, которые обладают всеми этими свойствами.

Что делать, если кожные осложнения все-таки возникли и не устраняются средствами ухода

В первую очередь рассказать⁶ о симптомах кожной токсичности своему лечащему врачу, который проводит лекарственную терапию.

Помните! Вы получаете персонализированное лечение по поводу именно вашего заболевания, с учетом индивидуальных особенностей и согласно только вашему плану лечения. Все возникающие вопросы обсуждайте с лечащим врачом. Все средства, которые вы применяете, и все процедуры, которые проводите, должны находиться под контролем лечащего врача и специалистов, чьи назначения он одобряет.

Рекомендации, полученные в непроверенных источниках, могут быть ошибочными и представлять опасность для здоровья.

*В состав многих косметических рецептур входят жиры и жироподобные вещества (эмоленты), которые при нанесении на кожу укрепляют соединение клеток поверхностного слоя кожи и создают на ее поверхности жировую пленку, препятствуя потере воды. Европейский дерматологический форум (European Dermatology Forum, EDF) в 2018 г. ввел понятие «эмолент плюс»: так называют косметические средства, в состав которых помимо эмолентов входят биологически активные вещества (но не лекарства!), усиливающие основное действие эмолентов по восстановлению барьерных функций кожи.