Некоторые химиотерапевтические препараты, которые широко используются в лечении рака молочной железы, обладают побочным эффектом в виде повреждения нервных волокон и развития полинейропатии. Полинейропатия включает1 в себя спектр различных вариантов нарушений чувствительности – от онемения до неприятного покалывания.
Химиотерапия – незаменимая составляющая2 лечения большинства случаев рака молочной железы. Это означает, что и с проблемой полинейропатии сталкивается большинство пациенток.
Что такое полинейропатия и как она проявляется
Полинейропатией или периферической нейропатией, связанной с применением химиотерапии, называют1 повреждение нервных волокон конечностей и туловища на фоне проводимого противоопухолевого лечения.
Полинейропатия затрагивает3 отдельные участки тела – наиболее часто ладони и стопы, – в зоне которых она может проявляться3 нарушениями чувствительности в виде:
- покалывания;
- онемения;
- жжения;
- повышения чувствительности к изменениям температуры и прикосновениям;
- боли.
Выраженная полинейропатия иногда доставляет значительные неудобства и «просто мешает жить»: в отдельных случаях нарушения чувствительности могут привести к выпадению предметов из рук, сложностям при ходьбе, трудностям при выполнении рутинной работы за компьютером, вышивании, игре на музыкальном инструменте и т. д.
В каких ситуациях и когда возникает полинейропатия
Отдельные режимы химиотерапии способны приводить к появлению полинейропатии:
- препараты4 таксанового ряда; их применяют6 перед или после операции по поводу рака молочной железы, а также при метастатическом5 раке;
- платиносодержащие препараты; их используют у некоторых пациенток перед операцией при трижды негативном раке молочной железы, при HER2-положительном7 раке молочной железы, а в отдельных случаях – при метастатическом раке;
- некоторые другие препараты, которые применяют на поздних линиях лечения метастатического рака молочной железы.
В отношении сроков появления нейропатии прослеживается1 закономерность: чем больше циклов химиотерапии проведено, тем выше риск появления полинейропатии. Вместе с этим после завершения химиотерапевтического лечения у большинства пациенток постепенно уменьшается выраженность полинейропатии, вплоть до ее полного разрешения. Однако у части пациенток полинейропатия, к сожалению, может сохраняться1 длительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет после окончания химиотерапии.
Что можно сделать для профилактики полинейропатии
При появлении полинейропатии онкологом оценивается8 степень тяжести данного осложнения. Врач ориентируется на ваше описание жалоб, поэтому следует достоверно сообщать обо всем, что касается нарушений чувствительности. Это поможет ему принять правильно решение, так как именно тяжесть полинейропатии определяет наши дальнейшие действия по борьбе с данным осложнением.
Уменьшение дозы или отмена химиопрепарата. В тех случаях, когда нейропатия «мешает жить», обсуждается вопрос уменьшения дозы препарата вплоть до временной или постоянной отмены выбранного режима химиотерапии либо пересмотр схемы лечения – в ситуациях, когда это возможно и безопасно с точки зрения контроля над опухолью.
Есть ли препараты для борьбы с полинейропатией
Медикаментозных методов, которые способны полностью избавить от нарушений чувствительности (в частности онемения), при нейропатии нет9. Однако при боли, иногда сопровождающей полинейропатию, возможно применение определенных групп антидепрессантов9. Вопрос лекарственной терапии полинейропатии следует обсуждать с лечащим онкологом.
Что не работает при полинейропатии, но активно назначается
К сожалению, иногда с целью профилактики и лечения полинейропатии активно назначаются антиконвульсанты, обезболивающие, некоторые антидепрессанты, витамины группы В и различные биодобавки. Будучи применимыми при других ситуациях, при полинейропатии они совершенно неэффективны.
Что можете сделать вы
- Соблюдать физическую активность умеренной интенсивности, не менее 150 минут в неделю. Отличным решением выступает ходьба, езда на велосипеде, легкая разминка, работа по дому и любая доступная вам физическая активность, которую вы можете осуществлять с учетом самочувствия. Регулярная низкоинтенсивная физическая активность благоприятно сказывается10 на самочувствии и может помочь справиться10 с проявлениями полинейропатии.
- Избегать воздействия перепада температур ношением теплой одежды, перчаток и обуви.
- Своевременно сообщать лечащему врачу о возникших проблемах с чувствительностью на фоне химиотерапии.
Резюме
Большинство пациенток в ходе химиотерапии по поводу рака молочной железы могут столкнуться с полинейропатией – нарушением функции нервных волокон конечностей и туловища.
Полинейропатия проявляется нарушением чувствительности в виде онемения, покалывания и жжения и боли. Наиболее часто страдают ладони и стопы – именно там нервные волокна наиболее уязвимы к повреждающему эффекту химиопрепаратов.
Эффективных методов профилактики практически нет. Есть данные10 о пользе регулярной низкоинтенсивной физической активности (ходьба, велосипед, легкая разминка). При боли, сопровождающей нейропатию, применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).
Основным решением проблемы становится уменьшение дозы препарата, вызвавшего нейропатию, либо его временная или постоянная отмена. Отмена бывает необходима в ситуациях, когда полинейропатия существенно снижает качество жизни – делает невозможным выполнение привычной работы, мешает брать предметы и ходить. Об этих явлениях необходимо своевременно сообщать лечащему врачу.