Стоматиты и другие проблемы полости рта

Узнав о подтвержденном онкологическом диагнозе, важно не впадать ни панику, ни в уныние, а выбрать путь к выздоровлению и команду врачей, которая вам будет помогать. Один из них будет стоматолог. Не скрывайте от него свой диагноз и назначенное лечение. Обладая достоверной информацией, он сможет оказать вам максимально эффективную помощь.

Так как препараты, применяемые для лечения онкологических заболеваний, могут ослаблять иммунную систему, то стоматологу важно знать, что вы их принимаете.

До начала лечения

Даже если у вас ничего не болит, посетите стоматолога перед началом онкологического лечения, желательно за две недели до начала первого курса, чтобы у врача было время для процедур, если они вам понадобятся. Если ваш диагноз еще не подтвержден – покажитесь стоматологу уже сейчас, это в любом случае не будет лишним. Попросите его провести:

• осмотр полости рта, включая, по возможности, рентгенологическое обследование для оценки состояния на настоящий момент и прогнозирования возможных осложнений;
• профессиональную гигиену – удаление зубных отложений (зубного камня и налета);
• при необходимости – реминерализацию и фторирование эмали зубов для профилактики кариеса и предупреждения возникновения повышенной чувствительности.

Получите от стоматолога рекомендации по персональной гигиене полости рта с учетом предстоящего лечения и для профилактики осложнений.

Во время и после лечения

Во время и после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии одним из частых возможных нарушений является мукозит – воспалительная реакция слизистой оболочки на противоопухолевый эффект лечения. Его проявление во рту называют стоматитом.

Возможны следующие жалобы:

• язвочки, красные или белые пятна на слизистой оболочке;
• покраснение и отеки языка, десен, губ;
• пузырьковые высыпания;
• кровоточивость десен;
• болевые ощущения;
• дискомфорт и сухость во рту, изменения вкусовых ощущений;
• трудности с приемом пищи;
• повышенная чувствительность зубов при чистке и приеме пищи;
• образование кариозных полостей;
• дискомфорт при использовании ранее установленных съемных конструкций (полные съемные, частичные съемные, бюгельные, каппы).

Большинство этих проблем носят временный и обратимый характер, но вам нужно о них знать и соблюдать рекомендации, чтобы снизить дискомфорт, болевые ощущения и возможные осложнения.

Неудовлетворительная гигиена полости рта может усугубить симптомы мукозита, поэтому основное внимание уделяем стандартной гигиене, адаптировав ее к вашему сегодняшнему состоянию.

• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и компактной головкой, даже если ранее чистили зубы щеткой с щетиной средней жесткости. Если обычная мягкая щетка причиняет воспаленным деснам слишком сильный дискомфорт, можно приобрести экстрамягкую щадящую зубную щетку. Небольшой секрет: щетина станет еще более мягкой, если перед использованием немного подержать ее в горячей воде. Обычно стоматологи рекомендуют менять зубную щетку не реже одного раза в три месяца. Во время лечения меняйте щетку раз в два месяца и чаще.
• Используйте ирригаторы, зубные нити, ленты, ершики. Эти средства применяют для очистки межзубных промежутков при отсутствии воспаленных и отечных участков десен. Наиболее эффективным и щадящим считается промывание межзубных промежутков с помощью ирригатора. Настраивайте мощность струи не выше средней интенсивности. Процедура очистки должна быть комфортной, без неприятных ощущений. Желательно использовать ирригатор хотя бы один раз в день перед сном.
• 3. В течение дня после приема пищи обязательно тщательно полощите рот водой или ополаскивателем комнатной температуры.
• Аккуратно выбирайте ополаскиватели и пенки. Ополаскиватели применяются для профилактики воспалений десен и значительно увеличивают качество гигиены полости рта. Однако во время химиотерапии или лучевой терапии не рекомендуется применять ополаскиватели, содержащие спирт или компоненты для отбеливания зубов. Удобны также гигиенические пенки: «Профессор Персин», Biorepair PERIBIOMA мусс, Global White, Splat Oral Care Foam, Waterdent и др.
• Не забывайте про чистку поверхности языка. Для этого есть специальные скребки или на некоторых зубных щетках известных производителей есть специальная насадка.
• Для профилактики кариеса следует использовать зубные пасты с фторидами. Наиболее эффективны в вашем случае будут пасты, содержащие аминофторид. Он подавляет рост бактерий зубного налета, вызывающих заболевания десен и кариес, укрепляет зубную эмаль и снижает ее повышенную чувствительность. Оставаясь на поверхности зубов длительное время, аминофторид предотвращает деминерализацию эмали, стимулируя ее восстановление на начальных этапах, еще до того, как в зубе появится полость, требующая пломбирования. Примеры таких паст: Elmex, «R.O.C.S. Аромат знойного лета», «Lacalut Антикариес», «Elgydium Защита от кариеса» и др.
• Не забывайте про увлажняющие кремы и бальзамы для губ! Держите их всегда при себе и регулярно наносите на губы.
• Пейте достаточное количество жидкости – до 1,5–2 л жидкости в день. Помните, что напитки с сахаром, особенно газированные, могут вызывать жажду и провоцировать развитие кариеса. Периодические полоскания водой или орошения из спрея помогают увлажнить слизистую оболочку рта.
• Поддерживайте достаточную влажность воздуха в вашей комнате. Избежать сухости во рту во время сна помогут увлажнитель воздуха, рекуператор или кондиционер.
• Не пейте слишком горячее и очень холодное.
• Ешьте теплую или слегка прохладную мягкую пищу. Рекомендуются различные супы, десерты, пудинги, каши, картофельное пюре, готовое детское питание, творог, йогурты, мягкие сыры, тушеные и вареные на пару говядина и птица, суфле, лапша и мелкие макаронные изделия, которые легко глотать.
• Ограничьте прием кислых напитков, таких как соки из цитрусовых. Да и сами цитрусовые желательно не употреблять. Они усиливают раздражение слизистой оболочки.
• Исключите хрустящую пищу с острыми краями, например чипсы, сухарики, различные снеки и орехи. Они могут порезать и поцарапать слизистую оболочку полости рта.
• Избегайте жареной и острой пищи, а также продуктов, которые содержат много сахара, – все это провоцирует кариес.
• Откажитесь от употребления алкоголя, курения!

Рекомендации при особых случаях

Если возникает повышенная чувствительность зубов

Существуют специальные зубные пасты для снижения чувствительности зубов, вы можете их применять, однако, чтобы эффект наступил быстрее и был более значительным, рекомендую делать аппликации. Для этого приобретите одноразовые готовые каппы для отбеливания зубов (они продаются в интернете) или попросите вашего стоматолога сделать их вам индивидуально. Приобретите реминерализующие пенки или  гель, такие как «Асепта», Biorepair Desensitizing Treatment (набор с каппой), GC Tooth Mousse, гель R.O.C.S. Medical Sensitive, Sherbet Gel 1,1, Waterdent пенка и др.

Небольшое количество геля или пенки надо выдавить в каппу, равномерно распределить средство; надеть каппу и провести аппликацию 20–30 минут. По окончании процедуры снять каппу, излишки средства сплюнуть. В течение 30 мин не ополаскивать рот и не принимать пищу и напитки.

Если рот сильно сушит

Сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны, называется ксеростомией. Усилить выработку слюны помогают леденцы и жевательные резинки без сахара. Следует помнить, что жевательную резинку лучше употреблять после, а не вместо еды. Жуйте до исчезновения ее вкуса.

Можно иногда использовать медицинскую жевательную резинку Biorepair PERIBIOMA.

Чтобы увлажнять ротовую полость, используйте заменители слюны: «Гипосаликс», гель Dentaid Xeros, спрей BioXtra увлажняющий, гель BioXtra увлажняющий; для ежедневного ухода применяйте зубные пасты R.O.C.S. Moisturizing, PRESIDENT AQUA-Xerostomed, «ДиаДент Регуляр» и др.

Искусственную слюну можно приготовить самостоятельно. Ее состав менее сложный, чем у фармакологических препаратов, но с устранением сухости это средство тоже справится. Ингредиенты: кипяченая вода – 1 стакан; соль морская (не йодированная) – 1/2 чайной ложки; белок 1 куриного яйца (обязательно перед разбиванием яйца вымойте его средством для мытья посуды). Все компоненты тщательно перемешать. Раствором следует полоскать рот не менее 4 раз в день. Срок хранения состава – не более 24 ч.

Если во время приема пищи возникает тошнота

В этом случае можно купить в аптеке или интернете готовые смеси для функционального или специализированного питания (или смеси для энтерального питания): Nutricia Nutridrink Protein, Nutricia Infatrini, Nestle Peptamen, Nestle Modulen IBD, Nutricomp Drink Plus от B.Braun, Nestle Isosource Energy Fiber, «Прошур», «Суппортан», «Фрезубин», «Эншур», «Нутризон Энергия» и др.

Если у вас имеются импланты или вы носите съемные конструкции 

В процессе лечения и некоторое время после него может ощущаться дискомфорт при использовании ранее установленных съемных конструкций (полные съемные, частичные съемные, бюгельные, каппы). Чтобы не усиливать болезненные ощущения, проконсультируйтесь со своим стоматологом о возможности не носить эти конструкции или о способах облегчения их воздействия на мягкие ткани полости рта.

Если до назначенного лечения вы планировали имплантацию зубов или какое-либо рациональное протезирование, то эти процессы придется перенести на время. Следует ограничиться временными конструкциями.

Если развился стоматит

В слизистых оболочках много нервных окончаний, поэтому стоматит может сопровождаться болями. Лучше обратиться за консультацией к стоматологу: врач подберет оптимальное средство исходя из общего состояния полости рта. Из не рецептурных средств можно использовать отвар коры дуба с вяжущим эффектом или настои ромашки, шалфея, зверобоя с противовоспалительным действием.

Препараты для лечения стоматита выпускаются в форме гелей, спреев, мазей, таблеток. Многие современные лекарства оказывают комплексное воздействие. Например, таблетки для рассасывания, растворы или спреи имеют обезболивающий и антибактериальный эффект.

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, так как эти спреи, таблетки и растворы нельзя применять длительное время.

Также удобными могут оказаться пастилки и таблетки для рассасывания.

Если отмечается несколько небольших болезненных зон во рту, следует выбрать препарат в виде мази, геля или бальзама и наносить его только на эти участки. Пример: «Асепта» бальзамы и гели, «Дентамед» гель, «Камистад» гель, «Метросан дента» гель, «Метрогил дента» гель, «Метроксидин дента» гель, «Холисал» гель, гель CURAPROX Perio Plus Focus, Eludril Classic, Elugel, Parodium, President Effect бальзам для десен и др.

При распространении боли на всю полость рта и горло целесообразно использовать специальные гели и спреи, образующие тонкую защитную пленку на пораженных участках слизистой оболочки.

Слизистые оболочки обрабатывают каждые 3–7 ч. После применения препарата следует воздерживаться от приема еды и напитков в течение часа.

Для комплексного оздоровления слизистой оболочки ротовой полости и снятия явлений воспаления следует использовать 2-3 раза в день гель с бактериофагами «Фагодент». Не имея в своем составе антибиотиков, он нормализует состав микрофлоры во рту.

Важно заранее задать вопрос врачу о применении анальгетиков в случае возникновения боли и о препаратах для лечения осложнений в виде грибковых и вирусных поражений слизистых оболочек.

На этом основные проблемы, с которыми вы можете столкнуться во время онкологического лечения, заканчиваются. Не забывайте: только совместные действия врача и пациента помогают достичь желаемых результатов при лечении многих заболеваний. Выполняйте назначения и рекомендации врачей. Не стесняйтесь задавать вопросы. Здоровья вам и улыбайтесь, несмотря ни на что!

Обращаем внимание, что перечисление средств не носит рекламный характер. Их применение возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом.