Растяжки от эспандера после постановки имплантов

Эспандер (расширитель тканей) – это полый грудной имплантат, который устанавливают в ходе мастэктомии. 

Установка эспандера является первым этапом восстановления или реконструкции груди и проводится в момент операции. В некоторых случаях может использоваться постоянный протез с функцией эспандера (в таких случаях второй этап не проводится). После операции с помощью инъекций в эспандер вводят физиологический раствор, он постепенно растягивается и в течение 3–4 месяцев объем импланта доводят до необходимой величины.

Существует 2 способа установки эспандера тканей:

• Размещение под мышцами. В этом случае расширитель размещает под большой грудной мышцей для формирования кармана, куда в последующем установят постоянный имплант. После мастэктомии кожа будет чувствительной и склонной к раздражению. В данной ситуации мышцы служат барьером между кожей и эспандером, что снижает давление в период заживления послеоперационных рубцов.
• Расположение поверх мышцы. В этом случае хирург размещает расширитель под кожей. Также вокруг расширителя устанавливается сетка, которая называется бесклеточной дермальной матрицей. Сетка служит дополнительным фиксатором в период заживления ран. Со временем сетка растворится и удалять ее не потребуется. При расположении расширителя тканей поверх мышц он может сначала заполняться воздухом вместо жидкости что уменьшает давление на кожу в первое время после операции. Заменить воздух на воду возможно примерно через 2 недели после операции.

После каждой процедуры расширения вы можете ощущать скованность и чувство наполненности в области молочной железы, а также некоторый дискомфорт в области плеч и спины. Возможна болезненность мышц как будто после тренировки. Чаще всего это проходит спустя несколько дней. Также возможно появление стрий (растяжек).

Почему появляются растяжки?

Стрии (растяжки кожи, РК) являются распространенными повреждениями кожи, возникающими вследствие ее перерастяжения. 

Растяжки подразделяют на две формы: 

• красные (КРК) – это красного и фиолетового цвета полосы, в некоторых случаях слегка возвышающиеся; они возникают на ранней стадии образования растяжек, располагаются перпендикулярно к направлению растяжения кожи
• белые (БРК) – свидетельствуют о давности существования, т. е. хронической стадии, они светлее окружающей кожи, белесые, иногда «перламутровые»

Основные причины формирования растяжек 

1. Механическое растяжение кожи. Это не самая «критичная» причина. Например, несмотря на растяжение кожи у всех беременных, лишь небольшой процент женщин сталкивается со стриями. 

2. Гормональные изменения. Гормональные изменения на фоне лечения РМЖ способствуют изменению качества коллагена в кожи и формирования растяжек при реконструктивных операциях. Ряд гормонов (адренокортикотропный гормон и кортизол) способствуют ускоренному расщеплению (разрушению) белков и, соответственно, к изменению коллагеновых и эластических волокон. При красных растяжках наблюдается увеличение² по сравнению с нормальной кожей содержания эстрогена в коже, что также способствует формированию стрий. 

3. Врожденные нарушения структуры кожного покрова. Исследования показали, это самый значимый фактор риска появления стрий. То есть, наличие стрий у мамы – риск того, что они появятся и у вас. 

4. Дополнительные факторы¹: 

• высокий индекс массы тела, ожирение, 
• хронические заболевания печени, 
• состояние напряженности кожи после операций, 
• химиотерапия, гормональная терапия, 
• спорт и силовые тренировки 

Как лечить растяжки?

Универсального метода лечения на сегодняшний день не существует. 

Многие женщины используют различные кремы и лосьоны для предотвращения растяжек, однако в литературе отсутствуют клинические исследования высокого качества, которые бы подтверждали их эффективность. Большинство исследований указывает на отсутствие эффективности местных профилактических средств. 

Так в опубликованном метаанализе⁴ исследовательской группы Кохрейн не было выявлено статистически значимой средней разницы в развитии растяжек у женщин, получавших препараты местного действия с активными ингредиентами, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо или не получавшими никакого лечения. В испытании участвовали 800 пациентов. 

Применяются также различные схемы лазерной шлифовки стрий, однако в трех исследованиях³ (с участием 461 женщины), в которых оценивалась также тяжесть растяжек, эффект этой процедуры не был продемонстрирован, не говоря о том, что при местном лечении и лечении с помощью лазерных устройств могут возникать значительные побочные эффекты могут. 

Несмотря на отсутствия больших исследований по эффективным методам терапии растяжек, проводить коррекцию сформировавшихся дефектов кожи возможно. Так как терапевтический результат зависит не только от типа растяжек, давности их появления, типа кожи, но также и от причины, то принимать решение о стратегии борьбы с растяжками следует при совместном участии дерматолога и онколога.

Сегодня основным способом борьбы с растяжками является их профилактика.

Как минимизировать риск появления растяжек?

 Во-первых – обязательно нужно носить компрессионное белье (бюстгалтер).

Бюстгальтер фиксирует грудь и уменьшает ее подвижность (что помогает уменьшить отечность), минимизирует риск механического повреждения молочной железы, способствует закреплению новой формы бюста. Ношение специального белья является обязательной мерой, компрессионное белье не рекомендуется снимать даже на ночь, носить его следует постоянно. 

Единого мнения по поводу длительности ношения компрессионного белья нет. Одни хирурги разрешают вернуться к обычному белью через месяц после пластики, другие считают, что необходимо носить фиксирующий трикотаж в течение 3 месяцев. В любом случае, белье с хорошей фиксацией груди следует носить на протяжении года. У бюстгальтера обязательно должен быть широкий пояс нужного объема, жесткая чашка, которая идеально подходит по размеру (нельзя сдавливать грудь, но и отвисать молочные железы не должны), и широкие бретельки. Пояс бюстгальтера на спине должен располагаться на том же уровне, что и спереди.

Компрессионное белье предупреждает формирование отеков, но нужно носить его постоянно и придерживаться сбалансированной диеты с минимальным количеством соли. Соль задерживает жидкость в организме, поэтому от солений, копченостей и деликатесов желательно отказаться на весь восстановительный период.

Во-вторых, в период реконструкции груди, старайтесь делать так, чтобы вашей коже было «комфортно». Особенно между процедурами расширения тканей (увеличения объема эспандера).

• Несколько раз в день принимайте теплый душ, чтобы помочь мышцам расслабиться.
• Принимайте обезболивающие лекарства, которые можно купить без рецепта, например, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Наносите на кожу молочной железы увлажняющие кремы без отдушки. Не наносите их непосредственно на рубцы в течение 6 недель после операции или пока не отпадут корки. 
• Выполняйте физические упражнения для рук и плечевого пояса, предписанные врачом. Возможно, вам будет проще выполнять упражнения на растяжку после душа, поскольку мышцы будут более расслабленными.
• Носите мягкие поддерживающие бюстгальтеры. Не носите бюстгальтеры на «косточках» (с проволочным каркасом).

 

В-третьих, полностью откажитесь от курения и алкоголя. Никотин негативно влияет на периферическое кровообращение, в том числе в тканях груди и в области послеоперационной раны, провоцируя формирование растяжек. Этанол блокирует работу многих ферментных систем, замедляет выведение из тканей молочной железы продуктов обмена и задерживает жидкость. Все это приводит к усилению отечности и увеличению количества и выраженности растяжек. 

Чтобы создать оптимальные условия для регенеративных процессов, важно отказаться от вредных привычек.