Когда замечаешь отек, то первое, что приходит в голову: «Нужно выписать мазь или таблетки, и отек пройдет!» Начинаешь пробовать мази, но они не помогают. Потом думаешь, что нужно сделать операцию, которая избавит тебя от лимфедемы навсегда. Пока ищешь самое эффективное лечение, ты почему-то стесняешься носить компрессионный рукав… На самом деле, лимфедему, действительно, можно лечить как с помощью хирургических, так и консервативных методов, но ношение компрессионного трикотажа – обязательно.
Хирургическое лечение
Операции имеют разную эффективность, но все они результативны только на 0 и 1 стадиях лимфедемы.
Как правило, пациенты хотят сделать операцию в надежде, что им не придется носить компрессионный трикотаж. На самом деле, носить его все равно придется всю жизнь, но если операция дала эффект, то меньшее количество часов в день.
Я в свое время хотела пройти операцию по методике ЛВА (лимфовенозные анастомозы), но не смогла найти хирурга, который мог провести такое вмешательство. Время шло, изменения моих тканей приобрели необратимый характер, делать операцию было уже поздно.
Если вам повезло, и вы задумались об операции в самом начале развития лимфедемы, то делайте все быстро – получите несколько мнений (не только хирурга, но и лимфолога) и начните предоперационную подготовку – Комплексную Физическую Противоотечную Терапию (КФПТ), которая обезотечивает конечность. Пока вы занимаетесь подготовкой, у вас будет время на принятие решения о той или иной операции, выбор врача и клиники. Если по какой-то причине операция не состоится, то ваши усилия не окажутся напрасными, потому что КФПТ позволяет держать отек под контролем и останавливает прогрессирование лимфедемы.
Радикальные операции
Раньше (а в некоторых странах и по сей день) пациентам с запущенными стадиями лимфедемы предлагали просто-напросто избавиться от пораженной конечности путем ампутации! Нет ноги или руки — нет и проблемы.
Еще одним видом оперативного вмешательства, практиковавшимся в XX веке, была операция по удалению избытков измененной кожи и подкожной жировой клетчатки. Оставшаяся кожа «укладывалась» на мышцы. Но выполняя такую операцию, врачи удаляли и пересекали лимфатические сосуды, что вело к еще большому количеству осложнений.
Липосакция
Это довольно распространенная в пластической хирургии операция, она заключается в удалении измененной подкожно-жировой клетчатки при помощи специального инструмента – канюли. При лимфедеме выполняется достаточно редко, т.к. сопровождается большим количеством осложнений.
Однако в некоторых специализированных отделениях этот метод применяется успешно. Обязательным является соблюдение регламента, разработанного знаменитым шведским хирургом Хаканом Брорсоном: эта процедура показана только пациентам с индексом массы тела менее 28, у которых имеется лимфедема лишь с одной стороны и которые прошли курс Комплексной Физической Противоотечной Терапии.
От компрессионного рукава избавиться не удастся – рукав плоской вязки, который шьется по индивидуальным меркам, снятым со здоровой конечности, надевается прямо на операционном столе. В течение первого года его нужно носить круглосуточно, меняя один раз в 3 месяца, далее – один раз в 6 месяцев (под контролем лимфолога). Через год некоторым пациентам разрешают спать без рукава.
Лимфовенозные (ЛВА) и лимфовенулярные анастамозы (ЛВнА)
В социальных сетях эти две операции обсуждаются очень активно.
При лимфовенозном анастамозе (ЛВА) хирург подшивает здоровый лимфатический сосуд ниже уровня его повреждения к вене. Благодаря этому лимфатическая жидкость попадает сразу в кровеносный сосуд. Современная версия ЛВА выполняется путем соединения мелких лимфатических сосудов с венулами – самыми маленькими сосудиками. При такой методике есть шанс на более успешный исход операции. При наложении лимфовенулярного анастамоза (ЛВнА) лимфатические сосуды соединяют с венулами прямо в лимфатическом узле.
Операция по пересадке лимфатических узлов
Во время этой операции хирург забирает из здоровой области лоскут с несколькими лимфатическими узлами и пересаживает его в поврежденную зону.
Консервативное лечение
Общепризнанным в мире является метод Комплексной Физической Противоотечной Терапии (КФПТ), он имеет один из самых высоких уровней доказательности эффективности — 1В, а один из его компонентов (ношение компрессионного трикотажа), самый высокий — 1 А.
Метод включает в себя:
- ручной лимфодренаж;
- компрессионную терапию – наложение специальных повязок – бандажей и ношение компрессионного трикотажа;
- лечебную физкультуру;
- уход за кожей.
Я впервые прошла курс КФПТ более 5 лет назад, тогда же начала постоянно носить компрессионный рукав плоской вязки и выполнять гимнастику. Прошла 5 сеансов бандажирования. На момент начала лечения у меня была уже 2 стадия лимфедемы, изменения подкожно-жировой клетчатки и фиброз. Вернуть такую руку в «исходное состояние» невозможно, поэтому я не могу похвастаться тем, что избавилась от проблемы, но без лечения отек бы прогрессировал, а КФПТ помогает мне держать отек под контролем уже более 5 лет, считаю это отличным результатом.
Компоненты КФПТ
Мануальный (ручной) лимфодренажный массаж не имеет ничего общего с тем, который могут предложить в массажных салонах или фитнес центрах. Он выполняется очень медленно, с определенным, строго дозированным давлением, не провоцирует усиление кровообращения — нам это не нужно, это усиливает отек.
Компрессионная терапия – это применение специальных бандажей. Бандаж имеет несколько слоев, накладывается определенным образом, с изменяющимся градиентом давления. Бинты, хоть и похожи визуально на те эластичные, что продаются в аптеке, но имеют низкую степень растяжимости. Это помогает усилить естественный механизм транспорта лимфы.
В бандаже нужно делать упражнения и как можно больше двигаться.
Тяжело ли находиться в таком бандаже сутки (до следующего бинтования)? Да, определенный дискомфорт имеется, иногда бандаж попросту не помещается в рукав одежды, поэтому нужно заранее подобрать кофты и рубашки с широкими рукавами.
Но бандаж — это не гипс, вы можете шевелить рукой, принимать душ перед очередной процедурой. Я даже ездила на работу в офис.
Лечебная физкультура очень важна. Заниматься необходимо не только регулярно, но обязательно в компрессионном рукаве и перчатке. Первое время я этим правилом пренебрегала, а когда начала соблюдать, то моментально обнаружила гораздо более значительный эффект.
Последние несколько лет моя ежедневная зарядка длится около часа, это позволяет контролировать отек и поддерживать оптимальный уровень энергии. Желательно, чтобы комплексы упражнений порекомендовал врач, но их можно найти и в интернете (пример: https://youtu.be/Y2JlQvUKZTE?si=Om2vPBZnmydxFHmy ). Главное регулярно их делать.
Помимо специальной физкультуры нам можно и нужно заниматься спортом. Единственное ограничение – нам строго противопоказаны статические нагрузки (упражнение «планка» и подобные). Идеальны для нас плавание, скандинавская ходьба, танцы. Все упражнения должны выполняться в компрессионном трикотаже. Во время плавания рукав снимается, а затем надевается вновь. Конечно, спорт должен быть не травмоопасным.
Уход за кожей. Важно максимально беречь руку от повреждений: укусов насекомых, порезов, царапин, образования заусенцев.
Питайте кожу руки кремами. Я люблю аптечные марки, с содержанием пантенола. Но лимфологи допускают и применение обычного детского крема (без одушек)
Крем нельзя наносить под трикотаж — это вредит волокнам и уменьшает его компрессионные свойства.
Компрессионный трикотаж
В нашем случае речь идет о компрессионном рукаве. Они бывают двух видов вязки.
Трикотаж круговой вязки используется, если форма конечности не пострадала, а также для профилактики лимфедемы.
Трикотаж плоской вязки, как правило, заказывается и отшивается по индивидуальным меркам, их снимает лимфолог.
И у круглой, и у плоской вязки существует несколько классов компрессии, которая подбирается врачом индивидуально.
Трикотаж должен соответствовать стандарту RAL (регламент в отношении производства лечебного трикотажа), что позволяет быть уверенным в правильном распределении давления и удержании результатов, полученных во время лечения.
Как носить трикотаж?
Надевать утром, после подъема и снимать вечером, перед отходом ко сну (если врач не рекомендовал иное). Меняется трикотаж каждые 6 месяцев. По истечении этого срока он теряет свои компрессионные свойства.
Чего не любит трикотаж?
Грубых, агрессивных движений при стирке, скручивания при отжиме, а также сушку в подвешенном состоянии, на солнце или батарее.
Стирайте трикотаж ежедневно, в прохладной воде, мягким мылом или специальными средствами, отжимайте, завернув в полотенце сжимающими движениями, сушите в расправленном виде при комнатной температуре.
Что должно быть в аптечке пациента с лимфедемой?
- неспиртовой антисептик;
- порошок с антибактериальным действием;
- бактерицидный пластырь;
- ватные диски.
Если вы порезали/поцарапали руку, как можно быстрее обработайте ее антисептиком, не содержащим спирт, присыпьте порошком и прикройте пластырем.
Правила жизни с лимфедемой
- Не набирайте вес. Лишний вес усиливает отек, т.к. возрастает нагрузка на лимфатическую систему.
- Как можно чаще держите конечность в возвышенном положении;
- Будьте физически активны (в трикотаже).
- Носите компрессионный трикотаж, особенно во время физической нагрузки, в жару и во время перелетов. Режим ношения и вид трикотажа порекомендует лимфолог.
- Регулярно измеряйте конечность в нескольких точках и записывайте данные — это поможет отследить изменения.
- Остерегайтесь подъема тяжестей, ношения сумок на стороне скомпроментированной конечности, тугих браслетов и манжет.
- Не сдавайте кровь из руки с лимфедемой и не измеряйте на ней давление.
- Берегите кожу, увлажняйте и питайте ее, остерегайтесь укусов насекомых, вовремя обрабатывайте все повреждения (даже самые незначительные).
- Избегайте тепловых воздействий, всего, что может усилить кровообращение и, как следствие, отек: баней, саун, контрастного душа, воздействия солнца, горячих ванн и т.д.
- Используйте перчатки при любых хозяйственных работах.
- Откажитесь от обрезного маникюра и бритья станком (в пользу триммера).
В завершении, хочу сказать, что жизнь с лимфедемой требует соблюдения определенных правил и не всегда к ним легко привыкнуть. Но именно соблюдение этих правил, прохождение курсов бандажирования, ношение трикотажа и регулярная физическая нагрузка позволяют держать заболевание под контролем.
С любыми вопросами вы можете обратиться в наш телеграм-канал «Лимфедема: мы вместе» https://t.me/lymphedemamyvmeste. Ссылка на вступление: https://t.me/+VzKyLBVCbwgxMGZk