Паллиативная помощь активно интегрируется в онкослужбу и уже является неотъемлемой частью жизни пациентов с продвинутыми онкозаболеваниями.
Важно, что ПМП не исключает основное противоопухолевое лечение (если оно показано), а дополняет его. Благодаря ПМП улучшается качество жизни и возрастает ее продолжительность.
Паллиативная помощь направлена на комплексную (медицинскую, социальную, психологическую) помощь пациентам, столкнувшимся с угрожающей жизни болезнью. Кроме того, в рамках ПМП происходит более раннее выявление симптомов, которые могут вызвать нарушение качества жизни больного или препятствовать продолжению противоопухолевого лечения, проводится оценка этих симптомов и назначается лечение.
Все вмешательства ориентированы на потребности пациента и осуществляются с целью:
- облегчения и лечения тяжелых проявлений заболевания;
- улучшения качества жизни пациента и его семьи.
Они не направлены на лечение основного заболевания, но не исключают лечения основного заболевания.
Кому положена паллиативная помощь?
Пациентам с ЗНО (злокачественные новообразования) на поздней стадии.
Как пациент узнает, что ему положена паллиативная помощь?
Лечащий доктор направляет пациента к специалистам по ПМП, внося запись в медицинскую документацию. Во многих случаях консультирование со специалистами по ПМП происходит еще в процессе специализированного лечения.
Как долго может продолжаться паллиативная помощь?
Группы паллиативных пациентов по ожидаемой продолжительности жизни:
- от нескольких лет до нескольких месяцев;
- от нескольких месяцев до нескольких недель;
- от нескольких недель до нескольких дней.
Как получить направление на ПМП?
Медзаключение взрослым с ЗНО выдают:
– онколог при наличии гистологически верифицированного диагноза;
– терапевты участковые, врачи общей практики, фельдшеры, врачи-специалисты – при наличии заключения онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.
Если диагноз гистологически не верифицирован, то медзаключение выдает врачебная комиссия или консилиум врачей медорганизации, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.
Если онкопациент с 4-й стадией заболевания или с метастатическим прогрессированием заболевания, установленным гистологически онкодиагнозом с кодом по МКБ-10 С50, то у онколога (ЦАОП) необходимо взять направления:
– в паллиативную службу;
– на инвалидность с указанием паллиативного статуса. (НЕ отказываться от «соцпакета» – федеральной льготы, тогда МСЭ будет рассматривать инвалидность 3 дня (вместо 30 дней). Это важно и для получения льгот, и для ИПРА.)
Виды помощи
ПМП подразделяется на паллиативную первичную медпомощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медпомощь.
Врач паллиативной службы:
- определяет маршрут больного при возникновении неотложных состояний, ориентируясь на основные проявления:
– компрессия спинного мозга (мониторинг и своевременное лечение);
– анемия (гемотрансфузии);
– нутритивная поддержка;
– наложение дренажей, стом, стентов;
– выраженный болевой синдром;
- определяет потребность пациентов в контроле симптомов:
– боль (всех типов);
– респираторные проблемы (одышка, кашель);
– желудочно-кишечные проблемы (запор, тошнота, рвота, сухость во рту, воспаление слизистой оболочки полости рта, диарея);
– бредовое состояние;
– раны, язвы, кожная сыпь и повреждения кожи;
– нарушение сна;
– утомляемость;
– потеря аппетита;
– анемия;
– сонливость или вялость;
– потливость.
Виды инструментальных методов ПМП:
- малоинвазивная хирургия (эндоскопическая реканализация, стентирование);
- респираторная поддержка (с внедрением новых способов и режимов ИВЛ и ВВЛ);
- детоксикация (фотомодификация крови, энтеросорбция);
- фотодинамическая терапия (наружная и эндоскопическая);
- локальная гипертермия;
- регионарное обезболивание (проводниковая и эпидуральная анестезия с использованием помп и дозаторов);
- нутритивная поддержка (энтеральное и парентеральное питание с использованием помп).
Нормативно-правовые акты, регулирующие ПМП:
Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» https://base.garant.ru/72280964/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000
Приказ Минздрава России от 3 октября 2019 г. № 831 «Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи» https://docs.cntd.ru/document/563601573?ysclid=
Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии