Паллиативная помощь при онкологии активно интегрируется в онкослужбу и уже является неотъемлемой частью жизни пациентов с распространенными онкозаболеваниями.
Паллиативная помощь и хоспис — это одно и то же?
Когда большинство людей слышат о паллиативной помощи, они беспокоятся, что ранее проводимое лечение оказалось неэффективным, и они скоро умрут.Паллиативная помощь часто понимается неправильно. Её могут путать с хосписом и уходом в конце жизни, но это не одно и то же. Это недопонимание может помешать воспользоваться паллиативной помощью и очень зря. Паллиативная помощь предполагает активное лечение, которое может продолжаться долго, иногда много лет.
Цели паллиативной помощи при раке молочной железы
Целью паллиативной и поддерживающей помощи является улучшение качества жизни пациента и сохранение независимости путем уменьшения симптомов, облегчения боли и поддержки пациентов и их семей1. Такую помощь можно назначать в любой момент лечения рака, в том числе сразу после диагностики рака, во время лечения, например, химиотерапии, или уже после завершения лечения2.
Иногда врачи описывают терапию рака как «противоопухолевую» и «паллиативную». Противоопухолевое лечение используются для устранения опухоли и метастазов, т.е. борьбы с самим раком.
Паллиативное лечение используется для облегчения симптомов и побочных эффектов на как можно более длительный период. Пациент может получать противоопухолевое и паллиативное лечение одновременно или получать только паллиативное лечение в том случае, если излечение невозможно. Рак, который лечат паллиативным методом, часто можно контролировать в течение длительного времени.
Что такое хоспис и каковы его цели?
Хосписная помощь показана онкологическим больным, продолжительность жизни которых по прогнозам составит 6 месяцев или менее. Цель хосписной помощи – чтобы онкологический пациент мог провести последние месяцы жизни в комфорте, без мучений3
Хоспис – место, где больной получает заботу, уход, обезболивание и купирование мучительных симптомов. Хосписная помощь помогает людям подойти к концу жизни с миром, уважением и достоинством.
Таким образом паллиативная помощь и хоспис — это не одно и то же. Хоспис является только частью паллиативной помощи. Поэтому пугаться, когда врач назначил вам паллиативное лечение, не стоит.
Кому показана паллиативная помощь?
Пациентам со злокачественными новообразованиями на поздних стадиях.
Как пациент узнает, что ему показана паллиативная помощь?
Пациенты могут быть направлены к специалистам по паллиативной помощи лечащим врачом. В некоторых случаях консультации с экспертами по паллиативной помощи могут начаться еще в процессе проведения противоопухолевой терапии.
Как долго может оказываться паллиативная помощь?
Здесь всё зависит от прогнозов продолжительности жизни пациента. Паллиативная помощь может оказываться как несколько лет, так и несколько дней.
Как получить паллиативную помощь:
— Если у вас уже есть гистологически подтвержденный диагноз, вы можете получить направление на паллиативную помощь у онколога в клинике.
— В случаях, когда необходимо симптоматическое лечение, направление может быть выдано врачом общей практики, участковым терапевтом или фельдшером при наличии заключения онколога о необходимости проведения такой терапии
Если диагноз не подтвержден гистологически, медицинская комиссия или консилиум врачей вашей клиники могут выдать направление.
Пациентам с 4-й стадией рака или наличием метастазов с кодом по МКБ-10 С50 рекомендуется получить у онколога следующие направления:
- в паллиативную службу
- на инвалидность с указанием паллиативного статуса
При этом рекомендуется воспользоваться федеральными льготами, чтобы ускорить процесс рассмотрения инвалидности и получения других льгот.
Виды паллиативной помощи
Паллиативная помощь может быть разделена на две основные категории:
- первичная паллиативная помощь, включающую доврачебную и врачебную помощь
- специализированную паллиативную помощь
Врачи паллиативной службы выполняют следующие функции:
— определяют маршрут пациента при возникновении неотложных явлений, учитывая основные симптомы (компрессия спинного мозга, анемия, нутритивная поддержка, наложение дренажей и другие);
— оценивают потребность пациентов в контроле симптомов (боль, проблемы с дыханием, расстройства желудочно-кишечного тракта, бредовое состояние, раны, язвы, другие кожные проявления, бессонница и другие расстройства сна, повышенная утомляемость и другие).
Кто оказывает паллиативную помощь?
Команда паллиативной поддержки для каждого пациента своя и зависит от общего состояния, симптомов и потребностей конкретного человек. Тем не менее в команду паллиативной помощи могут входить4:
- Терапевт
- Медсестра
- Специалист или врач паллиативной помощи
- Онколог
- Психолог, психотерапевт или психиатр
- Врач-диетолог
- Физиотерапевт
- Волонтеры
Виды инструментальных методов паллиативной помощи
Существуют различные методы инструментальной паллиативной помощи5:
- малоинвазивная хирургия
- респираторная поддержка
- детоксикация
- фотодинамическая терапия
- локальная гипертермия
- обезболивание
- нутритивная поддержка
- и другие.
Нормативно-правовые акты, регулирующие оказание паллиативной помощи онкологическим пациентам
Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 года No 345н/372н, утверждено Положение об организации паллиативной медицинской помощи. Этот документ определяет порядок взаимодействия различных организаций, таких как медицинские учреждения, организации социального обслуживания, общественные объединения и другие некоммерческие организации, занимающиеся здравоохранением. Подробности доступны по ссылке: https://base.garant.ru/72280964/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000
Утвержден приказ о развитии системы паллиативной медицины в России. Ведомственная целевая программа оказания медицинской помощи была принята 3 октября 2019 года под номером 831. Национальное руководство по паллиативной медицине в онкологии можно найти по ссылке: https://pro-hospice.ru/upload/medialibrary/e4b/o0gc5isb99guk45pqde7n61ww2r0izb8/Национальное%20руководство%20по%20паллиативной%20медицине(цитирование)%20(1).pdf.