В статье «Факторы риска РМЖ: что реально опасно и с чем можно побороться» мы рассмотрели факторы риска. К счастью, есть и «дружественные» нам факторы, которые снижают риск РМЖ, обсудим их подробно.
Образ жизни, события жизни и бытовые риски возникновения РМЖ
Грудное вскармливание. Защитный эффект грудного вскармливания был показан в многочисленных контрольных и когортных исследованиях и метаанализах. Этот эффект зависит от продолжительности грудного вскармливания и от количества беременностей2.
По оценкам крупного объединенного анализа, который включал индивидуальные данные 47 эпидемиологических исследований (приблизительно 50 000 женщин с инвазивным раком молочной железы и 97 000 в группе контроля), за каждые 12 месяцев грудного вскармливания относительный риск рака молочной железы снижался2 на 4,3%. Эта ассоциация была сильнее при гормон-рецептор-отрицательном РМЖ. Механизм защиты грудного вскармливания заключается в том, что он может задержать восстановление овуляторных циклов.
Физическая активность. Хотя нет доказательных клинических испытаний, наблюдательные исследования убедительно показывают, что физическая активность связана со снижением3 риска рака молочной железы. Обзор эпидемиологических исследований 2016 г. показал, что риск РМЖ был ниже3 среди наиболее физически активных женщин по сравнению с наименее активными женщинами. Другой метаанализ 139 исследований сравнил физическую активность и потерю веса у 237 000 женщин с РМЖ с 4 млн женщин из группы контроля. У женщин с высокой физической активностью был выявлен более низкий риск РМЖ. Результаты были аналогичными у женщин до и после менопаузы и не зависели от степени физической активности (как высокоинтенсивная, так легкая физическая активность снижают риск РМЖ).
Вероятно, это влияние связано не только с контролем веса, физическая активность может снизить риск РМЖ за счет гормональных воздействий, таких как снижение уровня эстрогенов в сыворотке крови, инсулина и фактора роста инсулина-14.
Потеря веса у женщин в постменопаузе. Потеря веса у женщин в постменопаузе может снизить риск рака молочной железы, как показано в приведенных ниже примерах:
- В метаанализе проспективных и ретроспективных исследований5, изучившем около 237 000 случаев РМЖ и 4 млн женщин в группе контроля, потеря веса была связана с более низким риском РМЖ.
- Изменение веса после менопаузы было прослежено6 у 50 000 женщин в течение 24 лет. Женщины, не применявшие гормональную терапию, которые похудели после наступления менопаузы на 10 и более килограммов, имели ниже риск РМЖ, чем женщины, которые не похудели. У тех, кто потерял всего 5% массы тела за 3 года после наступления менопаузы, заболеваемость раком молочной железы также была ниже по сравнению с женщинами, которые сохранили или увеличили вес.
Диета
- Средиземноморская диета (обилие растительных продуктов, рыбы и оливкового масла) может снизить риск рака молочной железы, но необходимо дальнейшее изучение.
В клиническом исследовании7 почти 4300 женщин в возрасте от 60 до 80 лет были случайным образом определены в группу средиземноморской диеты и контрольную группу. За 4,8 года наблюдения было зарегистрировано 35 случаев рака молочной железы (33 из которых были с РЭ+). В группе же на средиземноморской диете было меньше случаев рака молочной железы по сравнению с контрольной группой.
Систематический обзор 3 из 4 когортных исследований, изучающих связь средиземноморской диеты и риск РМЖ, показал обратную связь с постменопаузальным РЭ-, и прямую связь с РЭ+ раком молочной железы.
В то же время метаанализ 5 когортных исследований выявил на 6% более низкий риск всех видов рака молочной железы у женщин, придерживающихся средиземноморской диеты.
- Фитоэстрогены (природные растительные вещества с химической структурой, похожей на 17-бета-эстрадиол). Эти вещества состоят в основном из изофлавонов (с высокими концентрациями в соевых бобах и других бобовых) и лигнанов (с богатым содержанием в различных фруктах, овощах и зерновых продуктах). Хороших доказательных исследований по связи фитоэстрогенов и РМЖ нет. Что касается продуктов из сои, то исследования в азиатских странах показали, что соевый изофлавон оказывает защитное действие как у женщин до, так и в постменопаузе. Исследования женщин в постменопаузе в западных странах показали, что потребление сои (изофлавона) оказывает лишь незначительное защитное действие.
- Красное мясо и переработанное мясо. Два метаанализа показали, что переработанное мясо связано с более высокой заболеваемостью раком молочной железы, но не наблюдалось никакой связи с красным мясом. Эта связь основана на использовании эстрогена, канцерогенов и ген-модифицированных добавок в составе корма для крупного рогатого скота. Но данных недостаточно.
- Потребление клетчатки (пищевых волокон). В метаанализе 24 эпидемиологических исследований потребление пищевых волокон было связано с 12% снижением относительного риска заболеваемости РМЖ: на добавление каждых 10 г пищевых волокон в день приходилось 4% снижения риска РМЖ. Однако для подтверждения этого вывода необходимы рандомизированные испытания.
- Антиоксиданты. Нет никаких научных доказательств влияния потребления витамина А, Е или С или бета-каротина на риск развития рака молочной железы.
- Кофеин. Исследования не показали никакой связи между потреблением кофеина и риском рака молочной железы.
Бесплодие. Связь между бесплодием и риском РМЖ остается спорной. Несколько эпидемиологических исследований показывают, что бесплодие из-за ановуляторных расстройств снижает риск РМЖ. Однако в других исследованиях наблюдалось либо отсутствие ассоциации, либо небольшое увеличение риска, связанного с бесплодием.
Грудные имплантаты, электромагнитные поля, электрические одеяла, краски для волос. Хорошо продуманные эпидемиологические исследования не смогли найти никакой связи11 между этими факторами и риском развития РМЖ.
Работа в ночную смену. Работа в ночную смену признана Международным агентством по изучению рака и Всемирной организацией здравоохранения вероятным канцерогеном, хотя данные неоднозначны. Эта ассоциация может быть связана с экспозицией света ночью, что приводит к подавлению ночной выработки мелатонина шишковидной железой. Доказательства, подтверждающие это, свидетельствуют о том, что низкие уровни 6-сульфатоксимелатонина (основного метаболита мелатонина) связаны9 с повышенным риском рака молочной железы.
Химические вещества. Хлорорганические вещества включают полихлорированные дифенилы, диоксины и хлорорганические пестициды, такие как дихлордифенилтрихлорэтан. Эти соединения являются слабыми эстрогенами, очень липофильны и способны сохраняться в тканях организма в течение многих лет. Однако связь с раком молочной железы не была продемонстрирована.
Воздействие радиоактивного излучения, которое применялось в целях диагностики. Нет достоверных данных, показывающих связь между риском РМЖ у женщин без наследованной предрасположенности и диагностическими уровнями облучения (например, маммография, рентгенография грудной клетки, диагностическая визуализация позвоночника, компьютерная томография).
Препараты и хирургические операции, влияющие на риск возникновения РМЖ
Лекарственные и хирургические стратегии снижения риска. Химиопрофилактика ингибиторами ароматазы у женщин в постменопаузе или тамоксифеном у женщин до или в перименопаузе снижает риск рака молочной железы. Мастэктомия также значительно снижает1 риск рака молочной железы и является подходящим вариантом для отдельных пациентов с высоким риском, например носителей BRCA, равно как и удаление яичников.
Аборт. Как большой объединенный анализ10, так и популяционные когортные исследования не обнаружили связь между абортами (индуцированными или спонтанными) и риском РМЖ.
ЭКО. Использование лекарств от бесплодия и само ЭКО, по-видимому, не увеличивает риск всех видов рака молочной железы. Однако окончательные выводы ограничены наблюдательным и часто ретроспективным характером данных.
Кальций и витамин D. Наблюдательные исследования показали8, что более высокие уровни 25-гидроксивитамина D в плазме могут быть связаны с более низким риском рака молочной железы у женщин в постменопаузе, однако рандомизированные испытания добавления витамина D не показали защитного эффекта.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Данные о возможном защитном воздействии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на риск РМЖ неоднозначны. Метаанализ 49 исследований привел к выводу, что использование любого НПВС связано с низким риском рака молочной железы (примерно на 20%), хотя были также работы, не показавшие подобного защитного действия ацетилсалицилатов. Кроме того, в единственном рандомизированном исследовании, в котором оценивалось влияние низкодозированного аспирина (100 мг через день) и его аналогов на профилактику рака, никакого влияния на рак молочной железы или, в принципе, любой рак не наблюдалось после 10 лет наблюдения.
Бисфосфонаты. Пероральные бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза и для женщин с РМЖ с признаками потери костей, приписываемой ингибиторам ароматазы. Можно ли считать их использование истинным защитным фактором от РМЖ, неясно.
Хотя некоторые исследования показали снижение риска РМЖ на фоне профилактических бисфосфонатов примерно на 1/3, другие исследования, включая большую наблюдательную когорту из более чем 64 000 женщин в постменопаузе в течение примерно 7 лет, такой связи не нашли. Низкая минеральная плотность костной ткани может отражать среду с низким уровнем эстрогена, поэтому снижение риска, наблюдаемого на фоне бисфосфонатов в некоторых исследованиях, может отражать популяцию, которая подвержена более низкому риску заболеть раком молочной железы.
Выводы
Сухие цифры статистики лишь на первый взгляд выглядят далекими от повседневной жизни обычного жителя страны, напрямую не связанного с медициной и онкологией. Проблема рака для очень многих в любой момент может превратиться из абстрактной в очень и очень личную. Согласно данным статистики, каждый 4-й россиянин на протяжении жизни рискует заболеть раком, а каждый 9-й погибнет от него.
К счастью, за последние десятилетия рак перестал быть однозначно фатальным заболеванием. Очень часто степень влияния факторов риска не ассоциируется в общественном сознании с реальной степенью их опасности, что говорит о недостаточной эффективности информационной кампании.
Я искренне верю в то, что мы с вами, обладая новыми знаниями про факторы риска РМЖ, постараемся сделать все, что от нас зависит, чтобы уберечься самим и просветить наших близких своим примером.
Искренне ваша
доктор Лена