В статье «Факторы риска РМЖ: что реально опасно и с чем можно побороться» мы рассмотрели факторы риска. К счастью, есть и «дружественные» нам факторы, которые снижают риск РМЖ, сегодня обсудим профилактику рака молочной железы.
Первичная профилактика рака молочной железы
Кормление грудью, как профилактика рака груди.
Защитный эффект грудного вскармливания был показан в многочисленных исследованиях и метаанализах. Этот эффект зависит от продолжительности грудного вскармливания и от количества беременностей. По оценкам крупного объединенного анализа, который включал данные 47 эпидемиологических исследований (приблизительно 50 000 женщин с инвазивным раком молочной железы и 97 000 в группе контроля), за каждые 12 месяцев грудного вскармливания относительный риск рака молочной железы снижался на 4,3%. Эта закономерность была сильнее при гормон-рецептор-отрицательном РМЖ. Механизм профилактики РМЖ при грудном вскармливании заключается в том, что оно может задержать восстановление менструальных циклов. Подробнее об этом мы рассказали в статье “Защищает ли грудное вскармливание от рака и после рака?”
Физическая активность, как профилактика рака груди у женщин
Хотя нет данных специально спланированных клинических испытаний, наблюдательные исследования убедительно показывают, что физическая активность связана со снижением3 риска рака молочной железы. Обзор эпидемиологических исследований 2016 г. показал, что риск РМЖ был ниже3 среди наиболее физически активных женщин по сравнению с наименее физически активными женщинами. Другой метаанализ 139 исследований сравнил физическую активность и потерю веса у 237 000 женщин с РМЖ с 4 млн женщин из группы контроля. У женщин с высокой физической активностью был выявлен более низкий риск РМЖ. Результаты были аналогичными у женщин до и после менопаузы и не зависели от степени физической активности (как высокоинтенсивная, так легкая физическая активность снижают риск РМЖ). Вероятно, это влияние связано не только с контролем веса. Физическая активность может помочь снизить риск РМЖ за счет снижения уровня эстрогенов в сыворотке крови, инсулина и фактора роста инсулина-14.
Послушайте наше интервью на тему “Физической активности” с д.м.н., профессором, директором Института персонализированной онкологии Сеченовского университета Секачевой Мариной Игоревной.
Снижение веса у женщин в постменопаузе, как профилактика РМЖ
Снижение веса у женщин в постменопаузе может помочь снизить риск рака молочной железы, как показано в приведенных ниже примерах:
В метаанализе проспективных и ретроспективных исследований5, изучавшем около 237 000 случаев РМЖ и 4 млн женщин в группе контроля, снижение веса было связано с более низким риском РМЖ.
Изменение веса после менопаузы было прослежено6 у 50 000 женщин в течение 24 лет. Женщины, не применявшие гормональную терапию, которые похудели после наступления менопаузы на 10 и более килограммов, имели ниже риск РМЖ, чем женщины, которые не похудели. У тех, кто потерял всего 5% массы тела за 3 года после наступления менопаузы, заболеваемость раком молочной железы также была ниже по сравнению с женщинами, которые сохранили или увеличили вес.
Возможно, вам будет интересна статья “Рак и менопаузальная гормональная терапия”
Правильное питание для профилактики онкологических заболеваний
Средиземноморская диета (обилие растительных продуктов, рыбы и оливкового масла) может снизить риск рака молочной железы, но необходимо дальнейшее изучение этого факта.
В клиническом исследовании7 почти 4300 женщин в возрасте от 60 до 80 лет были случайным образом определены в группу средиземноморской диеты и контрольную группу. За 4,8 года наблюдения было зарегистрировано 35 случаев рака молочной железы (33 из которых были с РЭ+). PREDIMED представляет собой рандомизированное слепое контролируемое исследование, в котором участвовали с 2003 по 2009 год 4282 женщины в возрасте от 60 до 80 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Участники были случайным образом распределены на средиземноморскую диету с добавлением оливкового масла первого отжима, средиземноморскую диету с добавлением смеси орехов или контрольную группу (с рекомендациями по снижению содержания жиров в рационе).
За период наблюдения 4,8 лет было отмечено 35 подтвержденных случаев рака молочной железы. Наблюдаемые показатели (на 1000 человеко-лет) составили 1,1 для группы средиземноморской диеты с оливковым маслом первого отжима, 1,8 для группы средиземноморской диеты с орехами и 2,9 для контрольной группы. Скорректированные по многим переменным коэффициенты риска по сравнению с контрольной группой составили 0,32 (95% ДИ, 0,13–0,79) для группы средиземноморской диеты с оливковым маслом первого отжима и 0,59 (95% ДИ, 0,26–1,35) для группы средиземноморской диеты с орехами.
Данные результаты свидетельствуют о благотворном влиянии средиземноморской диеты с добавлением оливкового масла первого отжима на первичную профилактику рака молочной железы.
Красное мясо и переработанное мясо. Два метаанализа показали, что прием в пищу переработанного мяса связан с более высокой заболеваемостью раком молочной железы, но не наблюдалось вреда в онкологическом плане от приема красного мяса. Предположительно, этот факт связан с использованием эстрогена, канцерогенов и ген-модифицированных добавок в составе корма для крупного рогатого скота. Но данных недостаточно.
Потребление клетчатки (пищевых волокон). В метаанализе 24 эпидемиологических исследований потребление пищевых волокон было связано с 12% снижением относительного риска заболеваемости РМЖ: на добавление каждых 10 г пищевых волокон в день приходилось 4% снижения риска РМЖ. Однако для подтверждения этого вывода необходимы рандомизированные испытания.
Кофеин. Исследования не показали никакой связи между потреблением кофеина и риском рака молочной железы.
Влияние лекарств и БАДов на профилактику рака молочной железы
Фитоэстрогены (природные растительные вещества с химической структурой, похожей на 17-бета-эстрадиол). Эти вещества состоят в основном из изофлавонов (с высокими концентрациями в соевых бобах и других бобовых) и лигнанов (с богатым содержанием в различных фруктах, овощах и зерновых продуктах). Убедительных доказательств связи приема фитоэстрогенов с РМЖ нет. Что касается продуктов из сои, то исследования в азиатских странах показали, что соевый изофлавон оказывает защитное действие на женщин в пре- и в постменопаузе. Исследования женщин в постменопаузе в западных странах показали, что потребление сои (изофлавона) оказывает лишь незначительное защитное действие.
Антиоксиданты. Нет никаких научных доказательств влияния потребления витамина А, Е или С или бета-каротина на риск развития рака молочной железы.
Кальций и витамин D. Наблюдательные исследования показали8, что более высокие уровни 25-гидроксивитамина D в плазме могут быть связаны с более низким риском рака молочной железы у женщин в постменопаузе, однако рандомизированные испытания добавления витамина D не показали защитного эффекта.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Данные о возможном защитном воздействии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на риск РМЖ неоднозначны. Мета-анализ 49 исследований привел к выводу, что использование любого НПВС связано с низким риском рака молочной железы (примерно на 20%), хотя были также работы, не показавшие подобного защитного действия ацетилсалицилатов. Кроме того, в единственном рандомизированном исследовании, в котором оценивалось влияние низкодозированного аспирина (100 мг через день) и его аналогов на профилактику рака, никакого влияния на рак молочной железы или, в принципе, любой рак не наблюдалось после 10 лет наблюдения.
Бисфосфонаты. Пероральные бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза и для женщин с РМЖ и признаками потери минеральной плотности костей, которая возникает на фоне приема ингибиторов ароматазы и при естественной менопаузе. Можно ли считать использование бисфанатов истинным защитным фактором от РМЖ, до сих пор неясно. Но исследования ведутся.
Хотя некоторые исследования показали снижение риска РМЖ на фоне профилактического приема бисфосфонатов примерно на треть, другие исследования, включая большую наблюдательную когорту из 64 000 женщин в постменопаузе в течение примерно 7 лет, такой связи не продемонстрировали. Снижение риска, наблюдаемого на фоне приема бисфосфонатов в некоторых исследованиях, может быть связана с особенностями выборки популяции, которая подвержена более низкому риску рака молочной железы.
Влияние бесплодия на развитие РМЖ
Связь между бесплодием и риском РМЖ остается спорной. Несколько эпидемиологических исследований показывают, что бесплодие из-за ановуляторных расстройств снижает риск онкологии. Однако в других исследованиях наблюдалось либо отсутствие влияния, либо небольшое увеличение риска, связанного с бесплодием.
Может ли ЭКО спровоцировать РМЖ?
Использование лекарств от бесплодия и само ЭКО, по-видимому, не увеличивает риск всех видов рака молочной железы. Однако окончательные выводы ограничены наблюдательным и часто ретроспективным характером данных.
Удаление молочных желез для профилактики рака
Препараты и хирургические операции, влияющие на риск возникновения РМЖ
Лекарственные и хирургические стратегии снижения риска. Химиопрофилактика антиэстрогенами у женщин в постменопаузе или пременопаузе снижает риск рака молочной железы. Мастэктомия также значительно снижает1 риск рака молочной железы, согласно зарубежным клиническим рекомендациям, и может быть подходящим вариантом для отдельных пациентов с высоким риском, например носителей BRCA, равно как и удаление яичников. Но данная стратегия не входит в российские клинические рекомендации пока и решается строго индивидуально.
В статье “Синдром Анджелины: прекрасные мутанты и носители” мы подробно рассказали о мутации генов BRCA и профилактической мастэктомии.
Факторы с недоказанной степенью влияния на развитие РМЖ
Грудные имплантаты, электромагнитные поля, электрические одеяла, краски для волос. Хорошо спланированные эпидемиологические исследования не смогли найти никакой связи11 между этими факторами и риском развития РМЖ.
Работа в ночную смену. Работа в ночную смену признана Международным агентством по изучению рака и Всемирной организацией здравоохранения вероятным канцерогеном, хотя данные неоднозначны. Эта ассоциация может быть связана с экспозицией света ночью, что приводит к подавлению ночной выработки мелатонина шишковидной железой. Доказательства, подтверждающие это, свидетельствуют о том, что низкие уровни 6-сульфатоксимелатонина (основного метаболита мелатонина) связаны9 с повышенным риском рака молочной железы.
Химические вещества. Хлорорганические вещества включают полихлорированные бифенилы, диоксины и хлорорганические пестициды, такие как дихлордифенилтрихлорэтан. Эти соединения являются слабыми эстрогенами, очень липофильны и способны сохраняться в тканях организма в течение многих лет. Однако связь с раком молочной железы не была продемонстрирована.
Воздействие радиоактивного излучения, которое применялось в целях диагностики. Нет достоверных данных, показывающих связь между риском РМЖ у женщин без унаследованной предрасположенности к онкологии и диагностическими уровнями облучения (например, маммография, рентгенография грудной клетки, диагностическая визуализация позвоночника, компьютерная томография).
Аборт. Как большой объединенный анализ10, так и популяционные когортные исследования не обнаружили связь между абортами (индуцированными или спонтанными) и риском РМЖ.
Вторичная профилактика рака молочной железы
Вторичная профилактика рака молочной железы, или скрининг РМЖ, включает в себя проведение обследований для выявления заболевания на ранних стадиях до появления первых клинических признаков.
В России золотой стандарт скрининга РМЖ — маммография. Её показано проводить всем женщинам старше 40 лет с периодичностью один раз в два года.
Иногда в рамках расширенного обследования могут использоваться УЗИ и МРТ.
Подробно о скрининге рака молочной железы мы писали в этой статье
Выводы
Сухие цифры статистики лишь на первый взгляд выглядят далекими от повседневной жизни обычного жителя страны, напрямую не связанного с медициной и онкологией. Проблема рака для очень многих в любой момент может превратиться из абстрактной в очень и очень личную. Согласно данным статистики, каждый 4-й россиянин на протяжении жизни рискует столкнуться с диагнозом “рак”.
К счастью, за последние десятилетия рак перестал быть однозначно фатальным заболеванием.
Я искренне верю в то, что мы с вами, обладая новыми знаниями про факторы риска РМЖ, постараемся сделать все, что от нас зависит, чтобы уберечься самим и просветить наших близких своим примером.
Искренне ваша, Доктор Лена