Скрининг рака молочной железы

Раннее обнаружение онкологического заболевания дает высокий шанс на достижение ремиссии8. Рак молочной железы — чрезвычайно распространенная патология: согласно данным ВОЗ, в 2020 году она была диагностирована у 2,3 миллионов женщин в мире14, а в России в 2018 году было зарегистрировано 70682 новых случаев15, что сделало опухоли молочной железы наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием (20,9% в структуре всех злокачественных патологий по версии Минздрава).

По этим причинам каждая женщина, начиная с определенного возраста, должна проходить скрининг рака молочной железы (РМЖ). Рассмотрим подробно, что такое скрининг, чем он отличается от ранней диагностики и какие вопросы следует обсудить с доктором.

Скрининг, диагностика и профилактика: в чем разница?

Скрининг – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое еще не успело проявить себя явными симптомами.

Ранняя диагностика – это обследование, позволяющее обнаружить заболевание, которое уже успело проявить себя симптомами, но не успело стать «запущенным».

Профилактика – мероприятия, направленные на снижение риска появления заболевания.

Цель скрининга РМЖ

Цель скрининга РМЖ – в снижении риска смерти от рака, а не просто в раннем выявлении опухолевого заболевания. Не всегда раннее выявление рака гарантирует ремиссию — результат лечения зависит от совокупности факторов: времени начала терапии, ее характера и биологических особенностей опухоли.

Цель ранней диагностики – подтверждение либо исключение онкологического заболевания при наличии симптомов.

Цель профилактики – снижение вероятности возникновения опухоли.

Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии

Золотой стандарт скрининга РМЖ – маммография5. Это — инструментальное исследование, основанное на низкодозированном рентгеновском излучении.

Маммография помогает выявить даже маленькие и труднодоступные для прощупывания раковые опухоли, а также предраковые новообразования10. Маммографию применяют и для скрининга, и для ранней диагностики, и для профилактики рака молочной железы, в зависимости от наличия или отсутствия симптоматики.

Роль УЗИ и МРТ в диагоностике рака молочной железы

Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) имеют вспомогательное и уточняющее значение — например, при сомнительных результатах маммографии. В качестве самостоятельного метода скрининга они не применяются.

В рамках ранней диагностики (обследования в связи с наличием симптомов) проводятся маммография и УЗИ. В комбинации эти исследования повышают вероятность постановки правильного диагноза.

Для пациенток из группы высокого риска (например, при обнаруженной мутации генов5 или при наличии рака молочной железы у кровных родственников1), а также при высокой плотности молочных желез2, целесообразно проводить все три исследования: маммографию, УЗИ и МРТ5.

Кому стоит задуматься о необходимости прохождения скрининга?

Скрининг рекомендован, если у вас есть хотя бы один из факторов повышенного риска появления РМЖ:

  • у ваших ближайших родственниц (мамы, сестры, тети) был диагностирован рак молочной железы, яичников или маточных труб в молодом возрасте (до 45 лет)1.
  • ранее у вас уже был диагностирован рак молочной железы, яичников или маточных труб, и сейчас вы находитесь в стадии ремиссии1.
  • в ходе специального лабораторного исследования у вас в ДНК обнаружены наследственные генетические мутации, которые повышают риск РМЖ. Наиболее опасными являются мутации генов BRCA1 и BRCA 2. Мутации генов CDH1, CHEK2, PALB2, ATM, BARD1 менее опасны с точки зрения вероятности развития рака, но и в этом случае проведение регулярного скрининга пойдет на пользу5.
  • вы проходили лучевую терапию в зоне молочных желез по поводу злокачественных новообразований органов грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет (чаще всего это бывает по поводу лимфомы с поражением внутригрудных лимфоузлов)3.
  • перечисленные выше факторы — не о вас, но сейчас ваш возраст составляет 40 лет и более10.

Где женщинам сделать скрининг рака молочной железы?

В России в рамках диспансеризации взрослого населения предусмотрена возможность прохождения скрининга РМЖ у всех женщин. Такое обследование можно провести, как бесплатно по ОМС, так и в частных клиниках.

В России врачи рекомендуют проводить скрининг всем женщинам старше 40 лет13. Однако европейское (ESMO) и американское (ASCO) общества медицинской онкологии озвучивают мнение, что при отсутствии факторов риска проходить регулярные скрининги до 50 лет необязательно11.

Как часто нужно проходить скрининг РМЖ?

Рекомендуемая периодичность прохождения скрининга с помощью маммографии – один раз в два года.

Рекомендуемый период менструального цикла для прохождения маммографии – первые десять дней. УЗИ и МРТ можно проходить в любой день цикла.

При обнаружении доброкачественного новообразования врач может рекомендовать прохождение повторного обследования через 6 месяцев.

Почему важно посетить онколога перед прохождением скрининга?

Обследоваться без участия доктора нецелесообразно, т.к. идеального и универсального метода скрининга не существует. Только онколог-маммолог может оценить, какие именно диагностические исследования актуальны в вашем случае. Врач также поможет интерпретировать полученные результаты диагностики.

Встречаются случаи, когда при маммографии заболевание упускается, и далеко не всегда это связано с опытностью и уровнем квалификации рентгенолога. Например, высокая плотность молочной железы может затруднять оценку результатов исследования, поэтому в таких случаях предпочтительнее УЗИ.

Лобулярную карциному (сравнительно редкий подтип РМЖ – дольковый рак) крайне непросто увидеть в ходе маммографии или УЗИ, т.к. этот рак не формирует четко очерченный узелок или шишку.

При прохождении скрининга существует риск ложноположительного результата. Это ситуация, когда обнаруженные изменения подозрительны в отношении РМЖ, но в реальности они являются проявлением доброкачественной опухоли. Для постановки окончательного диагноза может понадобиться проведение дополнительных исследований — в частности, биопсии. Когда пациент проходит скрининг самостоятельно, без консультации с онкологом, само подозрение на наличие рака может вызвать тревогу и отчаяние.

Резюме

Если вам или вашим ближайшим родственникам был поставлен диагноз РМЖ, рака яичников или маточных труб; если вы старше 40 лет; если вы проходили процедуру лучевой терапии на область грудной клетки, вам следует задуматься о прохождении регулярного скрининга, а именно маммографии.

Маммография проводится раз в 2 года, и иногда дополняется УЗИ либо МРТ при сомнительных результатах маммографии (по усмотрению онколога). Маммографию следует проводить в первые 10 дней менструального цикла. Сроки прохождения диагностики у пациентки в периоде менопаузы следует обсудить с врачом.

Обнаружение изменений в молочной железе при самообследовании – повод обсудить с онкологом прохождение маммографии, а при наличии показаний – УЗИ и МРТ молочных желез.

Многие наследственные мутации, например мутации генов BRCA1,2, PALB2, CDH1, ATM, CHEK2 увеличивают риск возникновения РМЖ. Наиболее высокий риск наблюдается при мутации генов BRCA1 и BRCA2. При носительстве этих мутаций целесообразно рассмотреть возможность профилактического удаления молочных желез. У носительниц мутаций генов BRCA1 и BRCA2 риск развития РМЖ после профилактической мастэктомии снижается на 93%. Сегодня эстетическая сторона вопроса не составляет проблемы, и иногда хирург выполняет реконструкцию силиконовыми имплантатами одновременно с удалением молочных желез, в рамках одной операции.

В отсутствии факторов риска вам следует придерживаться стандартных рекомендаций по профилактике РМЖ: поддержание нормальной массы тела, рациональное и сбалансированное питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем6. Помните, что риск никогда и ни у кого не исключен полностью, поэтому всем людям (и женщинам, и мужчинам) следует внимательно относиться к любым изменениям в области грудных желез.

  1. Factors that modify breast cancer risk in women. Rowan T Chlebowski, MD, PhD. UpToDate, 2023//. Факторы, модифицирующие риск рака молочной железы у женщин. Роуэн Т. Хлебовски, доктор медицины, доктор философии. Аптудейт, 2023
  2. Breast density and screening for breast cancer. Phoebe E Freer, MDPriscilla J Slanetz, MD, UpToDate, 2023// Плотность молочных желез и скрининг рака молочной железы. Фиби Э. Фрир, доктор медицины Присцилла Дж. Сланец, доктор медицины, Аптудейт, 2023
  3. Breast Cancer Risk Reduction. NCCN guidelines, ver. 1, 2023
  4. Bakker MF et al. DENSE Trial Study Group. Supplemental MRI Screening for Women with Extremely Dense Breast Tissue. N Engl J Med. 2019
  5. Gao Y, Reig B, Heacock L, Bennett DL, Heller SL, Moy L. Magnetic Resonance Imaging in Screening of Breast Cancer. Radiol Clin North Am. 2021
  6. McDonald JA, Goyal A, Terry MB. Alcohol Intake and Breast Cancer Risk: Weighing the Overall Evidence. Curr Breast Cancer Rep. 2013
  7. Chiesa F, Sacchini VS. Risk-reducing mastectomy. Minerva Ginecol. 2016
  8. Bleyer A, Welch HG. Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N Engl J Med. 2012
  9. Harris R, Yeatts J, Kinsinger L. Breast cancer screening for women ages 50 to 69 years a systematic review of observational evidence. Prev Med. 2011
  10. Early Breast Cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up F. Cardoso et al., 2019
  11. Oeffinger KC et al American Cancer Society. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society.
  12. Breast Cancer Screening and Diagnosis. NCCN guidelines, ver. 1,2023
  13. Всероссийская диспансеризация взрослого населения Российской Федерации https://mintrud.gov.ru/events/1264
  14. Рак молочной железы https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
  15. НАОМ — ФЕДЕРАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ОНКОМАММОЛОГИИ В РОССИИ https://oncobreast.ru/

437408/RIB/web/04.24/0

Оцените, пожалуйста, насколько полезен для вас данный материал?
Средний рейтинг
Еще нет оценок
Мой рейтинг:
Также вам может быть интересно: