Подробно о причинах возникновения климактерического синдрома во время лечения вы можете прочитать в статье «Климактерический синдром на фоне гормонотерапии: почему он возникает».
Подход к назначению терапии приливов основан на ряде факторов:
- интенсивность и частота симптомов;
- личный выбор пациентки: во что верит, что любит, какие предпочтения;
- сосуществование других симптомов менопаузы, таких как депрессия, так как эти женщины часто нуждаются в лечении как ЗГТ, так и антидепрессантами (СИОЗС).
Женщины с легкими приливами (симптомы, которые не мешают обычной повседневной деятельности), как правило, не нуждаются в фармакотерапии. Вместо этого простые меры, такие как снижение комнатной температуры, использование вентиляторов, надевание нескольких слоев одежды, которые можно легко снять, и избегание триггеров, могут способствовать уменьшению количества приливов.
Выбор препарата зависит от того, принимаете ли вы тамоксифен, а также от характера приливов, наличия поведенческих расстройств (настроения) или проблем со сном.
Сконцентрируйтесь последовательно на каждом возможном проявлении климактерического синдрома, таких как:
- нерегулярные менструальные циклы;
- приливы;
- нарушения сна;
- скачки настроения;
- сухость влагалища;
- первые изменения в водном и жировом обмене;
- влияние на костную плотность.
Оцените степень выраженности ваших проявлений самостоятельно или вместе с лечащим врачом, чтобы определить степень тяжести ваших проявлений. После чего изучите рекомендации, соответствующие вашему состоянию.
«Мягкие» приливы
Если вы легко переносите симптомы, они не мешают обычной деятельности и ваши приливы можно назвать «мягкими», то вы не нуждаетесь в фармакотерапии и вам подойдут:
- регулярные занятия фитнесом (кардионагрузки + бассейн);
- при необходимости – диеты, направленные на снижение веса;
- когнитивно-поведенческая терапия (психолог, занятия в группе, индивидуальная и коллективная психотерапия);
- витамин Е1,2;
- гипноз;
- использование вентиляторов или кондиционеров;
- многослойная одежда, так чтобы можно было легко сбросить часть одежды;
- ограничение употребления острой пищи;
- по возможности – избегание стрессовых ситуаций;
- альтернативные методы лечения (большинство из них имеют ограниченные доказательства эффективности, но, как показывает практика, некоторые из них работают).
Умеренные и тяжелые приливы
Если симптомы мешают вашей обычной деятельности и ваши приливы нельзя назвать «мягкими», то вы нуждаетесь в фармакотерапии.
Если вы будете самостоятельно искать информацию о терапии приливов, вероятно, найдете стандартные схемы менопаузальной гормональной терапии (заместительной гормональной терапии). Помните, что женщинам с РМЖ и риском развития этого заболевания такая терапия не рекомендована. Следует применять3,4 негормональную терапию климактерического синдрома, которая включает в себя:
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС)
Наиболее эффективными фармакологическими альтернативами эстрогену являются5,6 некоторые антидепрессанты класса СИОЗС. Их эффективность была продемонстрирована в отдельных плацебо-контролируемых испытаниях7–9, объединенном анализе 7 исследований10 СИОЗС и метаанализе 43 испытаний6 неэстрогенной терапии.
Ключевые моменты использования СИОЗС у женщин в постменопаузе:
- Клиническая реакция быстрее (дни), чем типичная реакция на СИОЗС при депрессии (недели) 11.
- Эти препараты, по-видимому, одинаково эффективны12 у женщин с диагнозом рак молочной железы (с тамоксифеном или без него) и у женщин с хирургической или естественной менопаузой.
Однако женщинам, принимающим тамоксифен, некоторые препараты из группы СИОЗС не показаны9,13, поэтому посоветуйтесь с вашим лечащим онкологом, чтобы подобрать правильный и выписать рецепт.
- Противосудорожные (антиэпилептические) препараты
Препараты из этой группы могут быть наилучшим вариантом14 от ночных приливов. Вечерний режим приема минимизирует побочные эффекты габапентина, встречающиеся в дневное время.
По мере утихания симптомов любой препарат может быть постепенно отменен.
Комбинированная терапия противосудорожным препаратом и антидепрессантом не слишком удачная идея15, поэтому придется выбрать, что беспокоит больше – ночные поты или дневные приливы.
Особенности приливов при РМЖ
Женщины с диагнозом РМЖ имеют больше проблем с приливами, чем другие женщины, по ряду причин. Когда в пременопаузе вдруг резко случается недостаточность эстрогена из-за химиотерапии или удаления яичников с лечебной или профилактической целью, выраженность и частота приливов больше, чем при естественном поступательном приходе менопаузы. Кроме того, многие женщины в постменопаузе с РМЖ получают адъювантную гормонотерапию тамоксифеном, также вызывающую приливы у 80% женщин, 30% из которых оценивают их как тяжелые. Ингибиторы ароматазы (ИА) также могут вызывать приливы, но они, как правило, менее частые и менее тяжелые16. У ИА свои побочные эффекты, поэтому нельзя сравнивать их с тамоксифеном по вредности, все «хороши», но они так важны и эффективны и без них совсем никак.
Поэтому принципы и подход к лечению женщин с диагнозом РМЖ и приливами включают17:
- эффективность негормональной терапии, описанной выше, при приливах (включая СИОЗС) такая же, как и без онкодиагноза и специального лечения18;
- СИОЗС не мешают метаболизму ингибиторов ароматазы и поэтому могут безопасно использоваться у женщин, получающих адъювантную терапию ингибитором ароматазы;
- мы предлагаем использовать СИОЗС для женщин на тамоксифене, которые испытывают умеренные и тяжелые приливы в течение дня и ночи.
Итак, наиболее эффективные препараты в лечении климактерического синдрома у пациенток с РМЖ – это препараты центрального действия (антидепрессанты и противосудорожные препараты). Все остальное индивидуально: можно играть и с акупунктурой, и со спортом, и с травами, но с тем же успехом работает и плацебо, как показали исследования. Поэтому самый надежный путь проходит через кабинет психиатра, который сможет нам все это выписать.
Альтернативные методы лечения рассмотрены в статье «Климактерический синдром на фоне гормонотерапии: альтернативная нетрадиционная терапия».
Искренне ваша
доктор Лена