От 50 до 75% женщин в постменопаузе используют альтернативную терапию для лечения симптомов менопаузы, и распространенность может быть еще выше у пациенток с РМЖ.
Поскольку доказательства эффективности альтернативных методов варьируются, можно их условно классифицировать на:
- перспективные методы лечения
- методы с недостаточными доказательствами эффективности
- методы с доказательствами отсутствия эффективности
Перспективная терапия
(исследователи продолжают дальнейшее изучение этих методов)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ – индивидуальные или групповые занятия с психологом умеренно эффективны при бессоннице, связанной с менопаузой [45], но не для выраженных приливов. Основным ограничением психологической поддержки является необходимость частых личных посещений.
Два рандомизированных испытания интенсивной групповой или самостоятельной КПТ у людей, переживших рак молочной железы и женщин в пери- и постменопаузе без рака молочной железы продемонстрировали значительное снижение беспокойства, связанного с приливами, по сравнению с теми, кто не получал такого лечения. Тем не менее частота приливов не снизилась.
Многие женщины лечатся рецептурными снотворными, но не фармакологическая альтернатива (индивидуальная КПТ) также эффективна.
- Гипноз – Гипноз может быть полезен для предотвращения приливов, но данные ограничены.
- Терапия «разум и тело» – Небольшое количество исследований терапии на основе разума и тела (управление стрессом, расслабление, методы глубокого дыхания, йога, цигун) дали смешанные результаты в двух мета-анализах. В 2014 году систематический обзор исследований релаксации не показал различий между методами релаксации, дыхательными практиками, плацебо и отсутствием лечения вовсе. Так что в это надо верить – тогда это будет работать.
Методы без доказанной эффективности
Растительная терапия (фитоэстрогены и другие растительные средства) обычно используется женщинами в постменопаузе, но их эффективность недостаточно изучена. Другие методы лечения приливов, которые были в некоторой степени изучены и оценены, включают иглоукалывание, снижение веса и физические упражнения.
- Фитотерапия. Существует множество химических соединений, включая изофлавоны, получаемые из растений и используемые от приливов.
Изофлавоны и фитоэстрогены (нестероидные соединения, которые содержатся во многих растениях, фруктах и овощах) не более эффективны, чем плацебо в исследованиях. Фитоэстрогены обладают как эстрогенными, так и антиэстрогеновыми свойствами и классифицируются как изофлавоны, куместаны или лигнаны.
Изофлавоны встречаются в соевых бобах, нуте и чечевице и считаются самыми мощными из фитоэстрогенов (хотя они намного слабее человеческих эстрогенов). Лигнаны содержатся в семенах льна, чечевице, зернах, фруктах и овощах. В обзоре 11 рандомизированных клинических испытаний добавок сои или изофлавона, только 3 испытания с не менее чем 6 неделями наблюдения продемонстрировали благотворный эффект.
Мета-анализ 21 испытания у женщин в менопаузе с приливами, получающими фитоэстрогены (диетические соевые изофлавоны, добавки сои или красный клевер) сообщил о снижении количества ежедневных приливов, но без изменения частоты ночных эпизодов. Хотя это было статистически значимым, для женщин с тяжелыми, частыми приливами эта история не сработала.
Систематический обзор 43 клинических испытаний от 2013 года не выявил благотворного влияния фитоэстрогенов любого типа на приливы, за исключением генистеина.
Проблема, вызывающая потенциальную озабоченность, заключается в том, что фитоэстрогены имеют как эстрогенные, так и антиэстрогенные эффекты, поэтому могут косвенно влиять на работу антиэстрогенов (тамоксифена). Влияние приема сои или концентрированных биодобавок изофлавона на риск развития рака молочной железы или его рецидива у женщин с эстроген-рецептор-положительным (ER+) раком молочной железы, неизвестно. Что неизвестно – то небезопасно. Многие эксперты предполагают, что прием диетической сои вполне возможен для женщин с ER+ раком молочной железы, но следует избегать пищевых добавок с фитоэстрогенами до тех пор, пока не будет установлена их безопасность.
Одной из наиболее широко используемых трав является Клопогон кистевидный, или цимицифуга ветвистая (многолетнее травянистое растение рода Воронец семейства Лютиковые, Actaea racemosa или Cimicifuga racemosa). Хотя отдельные небольшие краткосрочные испытания показали преимущества от клопогона/цимицифуги не продемонстрировали. Кроме того, систематические обзоры и мета-анализ показывают, что он не более эффективен для лечения приливов, чем плацебо.
Потенциальная небезопасность цимицифуги заключается в ее возможном эстрогенном воздействии на молочную железу, но на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что ее использование связано с повышенным риском рецидива у женщин с раком молочной железы ER+.
- Потеря веса
Ожирение является фактором риска возникновения приливов. Снижение веса может способствовать уменьшению приливов, о чем свидетельствует 6-месячное исследование у женщин с избыточным весом и ожирением, рандомизированных для интенсивной психологической работы по снижению веса. Среди женщин с постоянными изнурительными приливами похудение привело к качественному улучшению состояния: уменьшению интенсивности и частоты приливов по сравнению с группой контроля.
- Физические упражнения
Клинические испытания, систематические обзоры и мета-анализ обнаружили некоторое благоприятное влияние физических упражнений на устранение приливов. Гормональная терапия была более эффективной, чем физические упражнения в одном из исследований. Но для пациенток с РМЖ гормональная терапия неприемлема – значит – спорт и еще раз спорт! Одним из возможных объяснений ограничений пользы физических упражнений является то, что они повышают температуру тела, тем самым потенцируя приливы, но это не точно. Пользы от спорта все равно больше!
Неэффективная терапия
Некоторые дополнительные методы лечения оказались неэффективными для приливов в рандомизированных клинических испытаниях. К ним относятся:
- Иглоукалывание
Иглоукалывание является одним из наиболее часто используемых дополнительных методов лечения приливов, но результаты до сих пор противоречат друг другу. Статистически оно было более эффективным, чем отсутствие терапии (четыре испытания).
Лучшее доказательство того, что иглоукалывание на сегодняшний день не более эффективно, чем плацебо, было получено в результате рандомизированного исследования у 327 женщин в пери- или постменопаузе с умеренными и тяжелыми приливами, которым были случайным образом назначены 10 традиционных китайских акупунктурных или фиктивных акупунктурных процедур в течение 8 недель. Результат был одинаков. Таким образом, как и другие негормональные и альтернативные методы лечения приливов, иглоукалывание имеет важный эффект «плацебо».
- Масло примулы вечерней является богатым источником гамма-линоленовой кислоты и широко используется женщинами в постменопаузе для лечения приливов. Но при сравнении с плацебо – данные были идентичны.
- Семя льна – Было показано, что льняное семя не более эффективное, чем плацебо для устранения приливов.
Стандартные схемы лечения приливов на фоне лечения РМЖ рассмотрены в статье “Климактерический синдром на фоне гормонотерапии: алгоритмы лечения”.