Уход за послеоперационным швами

Несмотря на прогресс современной медикаментозной терапии, основным методом лечения РМЖ остается удаление пораженной железы (радикальная мастэктомия). Операция спасает пациентке жизнь, однако формирует эстетический дефект.

Утрата молочной железы влияет на психологический статус и социальную адаптивность женщины, поэтому большинство пациенток стремятся восстановить утраченный орган. 

Кто-то ограничивается наружным протезом, большинство же выбирают реконструкцию утраченного органа. 

Поэтому сегодня реконструкция молочной железы является неотъемлемой частью реабилитации и восстановления психофизиологического комфорта пациенток после РМЖ. Операция проводится по желанию женщины и при отсутствии отдаленных метастазов или рецидива опухоли.

Один из методов реконструкции – пересадка кожи (дерматопластика). Данный метод используется в ситуации, когда местная пластика не позволяет закрыть поле раны или сохранить симметрию в зоне оперативного вмешательства.

 

Существует два варианта пересадки.

  • Пересадка лоскута на сосудистой ножке: лоскут подсоединяется к существующему кровеносному руслу и сразу после пересадки начинает кровоснабжаться.
  • Пересадка свободной кожи: свободная кожа после пересадки прорастает капиллярами в течение некоторого времени и начинает полноценно кровоснабжаться не сразу, что повышает риск пигментации или даже некротизации ткани.

 

Материал для пересадки кожи может «свой», «чужой» и даже искусственный:

  • кожа пациента или донора
  • кожа животных после предварительной подготовки
  • искусственные материалы из биополимеров и клеточных субстратов

Материал подбирается исходя из клинических показаний и доступности самого материала. 

Восстановление после пересадки

При любом виде операции проводятся надрезы в области груди, подмышечной впадины, ключицы. В некоторых случаях удаляют также подкожный жир и мышечную массу. По завершении процедуры хирург накладывает швы на места разрезов. В период реабилитации независимо от метода операции и использованного при пересадке материала необходимо носить специальное поддерживающее белье.

Какие бы способы оперативного вмешательства ни использовались, какой бы вариант трансплантата ни выбрали хирурги, во всех случаях за прооперированной частью тела необходимо тщательно ухаживать.

Скорость заживления зависит от того, насколько точно вы будете следовать рекомендациям врача. 

В целом пересаженная кожа прирастает к телу за 7–10 дней. Процесс регенерации состоит из трех последовательных этапов.

1. Период адаптации. Инородный фрагмент адаптируется к новым условиям и начинает взаимодействовать с организмом. Этот процесс протекает за 2–3 дня.

2. Период регенерации, собственно заживления. Проходит полная адаптация пересаженной кожи, донорские клетки полностью заменяются на новые, синтезируются белки соединительной ткани. Процесс длится до 3 месяцев.

3. Стабилизация. Восстанавливается нормальная структура кожи, пересаженные участки становятся идентичны «родной» коже. Этап проходит за 6–18 месяцев.

Уход за областью операции – что должен делать медицинский персонал

Первое время уход за областью операции осуществляет непосредственно медицинский персонал хирургического отделения: на 2–3 день вам поменяют повязку, причем снимать старый бинт будут послойно (нижние слои прилипают к незажившей ране и при неосторожном движении есть риск ее открыть вновь). Далее медсестра или врач будут менять вам повязку ежедневно. Для ускоренного заживления и профилактики инфицирования рану будут обрабатывать антисептиками и, возможно, делать аппликации специальными медикаментозными препаратами. 

Уход за областью операции – что должны делать вы

После выписки из стационара необходимо соблюдать рекомендации3, призванные минимизировать нагрузку на кожу в месте оперативного вмешательства:

  • минимизировать термическое и механическое воздействие на поврежденную область
  • не носить грубую, колючую, синтетическую и тесную одежду
  • соблюдать питьевой режим – не менее 2–2,5 л воды в сутки
  • во время гигиенических процедур обрабатывать область рубца/трансплантата бережно, использовать только мягкие моющие средства
  • исключить из рациона острые, соленые, копченые и пряные продукты для профилактики зуда в области швов
  • отказаться от употребления алкоголя и курения
  • включить в рацион белковые, коллагенсодержащие продукты и блюда (бульоны, холодец, заливные и желе)
  • возможно использование смягчающих, противозудных кремов рекомендованных вашим лечащим врачом или дерматологом 
  • после консультации врача возможно проведение локального динамического массажа и самомассажа
  • возможна фотодинамическая лазерная терапия4 

Проблемы после пластики: какие бывают и как их вовремя обнаружить

Одно из самых нежелательных внешних признаков проведения пластики – это шрамы. Наиболее проблемными и чувствительными шрамами являются келоидные и гипертрофические рубцы. Они эстетически портят внешний вид, вызывают зуд, покраснение и повышенную температуру. 

Склонность к формированию келлоидных рубцов1,2 – это генетическая особенность, она имеет наследственную природу. Если у вас уже имеется келлоидный рубец (после ранее проведенной операции или банального падения в детстве), то необходимо заранее обсудить с врачом риск формирования таких рубцов после реконструктивной маммопластики. Если келлоидные рубцы имеются у ваших родителей, об этом тоже следует рассказать хирургу и дерматологу.

В случае появления рубцов необходимо быстро начать специальную терапию4, чтобы остановить их развитие. Важно помнить, что рубец формируется постепенно, в некоторых случаях после операции проходят 1,5–2 года. 

Поэтому, какой бы способ реконструктивной операции ни был выбран и как бы удачно ни прошла операция и сколько бы недель/месяцев ни прошло после операции – важно помнить, что при появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышении температуры следует немедленно обратиться к врачу.

 

706747/Onco/web/09.23/0

 

  1. Miles OJ, Zhou J, Paleri S, Fua T, Ramakrishnan A. Chest keloids: effect of surgical excision and adjuvant radiotherapy on recurrence, a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2021 Jun;91(6):1104-1109. doi: 10.1111/ans.16561. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33438368.
  2. Del Toro D, Dedhia R, Tollefson TT. Advances in scar management: prevention and management of hypertrophic scars and keloids. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Aug;24(4):322-9. doi: 10.1097/MOO.0000000000000268. PMID: 27163611.
  3. Мордяков Алексей Евгеньевич, Чарышкин Алексей Леонидович, Демин Владимир Петрович, Мензул Василий Александрович Способы местного лечения ран донорских участков кожи (обзор) // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposoby-mestnogo-lecheniya-ran-donorskih-uchastkov-kozhi-obzor (дата обращения: 17.07.2023).
  4. Pachuau L, Wu XY, Fu ML, Cui XM, Chen XD. Surgical Treatment for Chest «Lock» Keloid Using Autologous Split-Thickness Skin Grafting and Postoperative Radiotherapy. Dermatol Surg. 2023 May 1;49(5S):S64-S69. doi: 10.1097/DSS.0000000000003777. PMID: 37116003.
Оцените, пожалуйста, насколько полезен для вас данный материал?
Средний рейтинг
5 из 5 звезд. 3 голосов.
Мой рейтинг: