Можно ли удалить метастазы хирургическим способом или облучением?
Основа лечения при метастатическом процессе — это системное воздействие на опухоль, то есть лекарственная терапия.
Исследования показали, что даже если метастазов выявлено мало или они единичные, то хирургическое удаление первичной опухоли не улучшает прогноз пациентов. Кроме того, где-то могут быть еще и микрометастазы, которые нет возможности обнаружить. Поэтому в большинстве случаев пациентам с метастатической стадией РМЖ операцию на первичной опухоли или на каком-то одном очаге рекомендовать не будут.
Тем не менее иногда есть место и для локального лечения метастазов. Если, например, костные метастазы вызывают боль, то помимо лекарственного лечения часто рекомендуется проведение локальной лучевой терапии.
Какие виды лекарственной терапии применяются для лечения метастатического РМЖ?
Для метастатического РМЖ существуют разные опции лечения. Есть три основные опорные точки при выборе терапии.
- Подтип РМЖ (HER2-позитивный, гормонопозитивный, трижды негативный). Для трижды негативного РМЖ используется в основном химиотерапия, для HER2- позитивного РМЖ в основе лечения анти-HER2-таргетная терапия, для гормонозависимого – это гормонотерапия в комбинации с таргетной терапией.
- Распространенность опухолевого процесса. Если пациент хорошо себя чувствует, никак не ощущает метастазы, то будут применены одни опции лечения; если болезни так много, что пациент очень плохо себя чувствует, у него развивается висцеральный криз (происходит нарушение функций разных органов), то будет предложен другой вариант лечения.
- Состояние пациента. Обязательно учитываются предпочтения и возможности самого пациента (общее состояние, возможность приезжать в клинику, переносимость предложенного варианта терапии, возраст пациента и т. п.).
Таким образом, есть три стороны терапевтического треугольника: биология опухоли, распространенность процесса и состояние пациента. Учитывая эти три критерия, врач выбирает стратегию лечения из доступных терапевтических возможностей: химиотерапии, таргетной терапии, химио-таргетной терапии, химио-иммунотерапии, гормонотерапии.
Инъекции более эффективны, чем таблетки?
Нет. Современные таргетные препараты выпускаются в форме таблеток, которые доказали свою высокую эффективность и удобны в использовании. Эффективность лечения зависит не от формы введения лекарственного препарата в организм, а от механизма действия препарата и конкретного подтипа РМЖ.
Какая терапия самая эффективная?
Универсальной и самой эффективной терапии для всех подтипов РМЖ и для всех пациентов нет. Для каждого пациента врач-онколог составляет индивидуальный план лечения и выстраивает последовательность использования терапевтических опций, стараясь вначале использовать максимально эффективные варианты.
Как понять, эффективно ли лечение?
Болезнь может протекать по-разному. Иногда у пациента бывают различные жалобы на изменения в самочувствии и внешнем виде (боль, одышка, слабость, потеря веса и др.). В этом случае критерием эффективности лечения можно считать улучшение самочувствия. Такое часто бывает, например, у пациентов с гормонозависимым РМЖ и метастазами в кости. Пациенты сами рассказывают, что стали лучше себя чувствовать. Но иногда пациент никак не ощущает свою опухоль и метастазы, его самочувствие не меняется. В этом случае сделать выводы об эффективности лечения помогут регулярные обследования. При этом нет необходимости каждый раз делать ПЭТ/КТ, достаточно выполнять тот объем обследований, который был в начале лечения. Важно помнить, что ПЭТ/КТ является предпочтительным методом обследования с целью стадирования и ре-стадирования лимфопролиферативых заболеваний (лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом), тогда как для больных РМЖ хорошим способом контролировать ситуацию будет КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастом при регулярных обследованиях.
Стоит ли ехать за границу для получения более эффективного лечения?
В настоящее время нет необходимости уезжать за границу для лечения РМЖ, потому что российские клинические рекомендации совпадают с международными и все опции лечения доступны в России в полном объеме. В том числе самые современные таргетные препараты.
Нужно ли получать второе мнение? Где лучше это делать?
Второе мнение — это возможность для пациента еще раз убедиться в том, что ему проводят оптимальное лечение. Если у пациента есть какие-то сомнения в плане лечения или он считает, что его случай сложный, то получение второго мнения может развеять страхи и сомнения, что принесет пациенту безусловную пользу. Поэтому для получения второго мнения пациент всегда может обратиться за консультацией в другие лечебные учреждения или, например, к экспертам Российского общества клинической онкологии.
Как лечение повлияет на мою жизнь? Смогу ли я работать, заниматься повседневными делами?
Обычно врач старается назначить такое лечение, при котором пациенты могут вести образ жизни, к которому они привыкли.
К сожалению, любое лечение может сопровождаться теми или иными нежелательными явлениями, мешающими вести обычный образ жизни. При возникновении таких явлений стоит проконсультироваться со своим химиотерапевтом. Врач, который назначил данное лечение, лучше всех понимает, как можно справиться со всеми возникшими на его фоне проблемами. Любые нежелательные явления можно контролировать либо с помощью поддерживающей терапии, либо с помощью изменения дозы. В некоторых случаях врач заменит один вид терапии на другой. Важно, чтобы пациент был максимально внимателен к себе и обо всех изменениях в самочувствии сообщал своему лечащему врачу.
Можно ли применять лекарственные травы вместе с лекарственной противоопухолевой терапией?
К сожалению, в настоящее время нет данных о взаимодействии лекарственных трав и других биодобавок с теми или иными видами противоопухолевой терапии. Неизвестно, как влияют травы на противоопухолевые препараты в организме пациента: уменьшают или увеличивают их концентрацию или токсичность. Не существует доказательств безопасности и эффективности биодобавок при РМЖ. Поэтому любые биодобавки не могут быть рекомендованы врачами-химиотерапевтами.
Полезные ссылки
ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПОРТАЛ МИНЗДРАВА РОССИИ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
https://onco-life.ru/ob— onkologii/lechenie/
diagnoz-ot-a-ya/pamyatki/post/rak-moloch— noj-zhelezy/
НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н. Н. ПЕТРОВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
https://nii-onco.ru/organy/ rak-molochnoj-zhelezy/
Об онкологии — профессионально!
- Рак молочной железы
- Лекарственная противоопухолевая терапия: химиотерапия
- Лекарственная противоопухолевая терапия: таргетная терапия
- Лекарственная противоопухолевая терапия: иммунотерапия
Полезно знать
https://www.niioncologii.ru
- Рак: профилактика, диагностика и лечение
- Осложнения противоопухолевого лекарственного лечения: кожная токсичность
- Современная лучевая диагностика
- Особенности вакцинации для онкологических пациентов
- Возможности современной иммунотерапии
- Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов
НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. ГЕРЦЕНА (МОСКВА) И МРНЦ ИМ. А. Ф. ЦЫБА (ОБНИНСК) — ФИЛИАЛ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ
https://nmicr.ru/meditsina/onkologiches—
kie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/ programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatel— nykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-moloch—
Рак молочной железы: симптомы, признаки — подробно представлена эпидемиология, факторы риска, клиника, диагностика, хирургические методы лечения и пластика.
Интернет- портал Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), который содержит как Российские и зарубежные клинические рекомендации по лечению онкологической патологии, так и инструкции, памятки, видеоматериалы для пациентов.
https://rosoncoweb.ru/patients/
Сайт NCCN (Национальная онкологическая сеть США), раздел — для пациентов. На сайте представлена доступная для пациентов информация о лечении разных видов рака молочной железы. https://www.nccn.
org/patients/guidelines/content/PDF/ breast-metastatic-russian-patient.pdf