Введение
Лекарственная терапия при раке молочной железы чаще всего проводится циклами. То есть, лекарства вводятся с определенной периодичностью: один раз в две или три недели, в зависимости от режима терапии.
Поскольку противоопухолевые препараты способны повреждать не только опухолевые клетки, но и нормальные клетки организма, то организму нужно время для полного восстановления после каждого цикла терапии. Поэтому необходимы перерывы между введениями.
Насколько хорошо у вашего организма получается восстановиться к очередному циклу, насколько успешно нормальные клетки “оправляются” от очередного цикла химиотерапии – онкологи видят по анализам крови, мочи и электрокардиограмме.
Какие анализы и показатели оценивает онколог перед началом очередного цикла?
Существует базовый объем исследований, который следует проходить1 перед очередным циклом терапии. По результатам этих анализов и обследований онколог оценивает ряд принципиально важных показателей:
Зачем сдавать анализы крови перед каждым циклом терапии
Первой целью и причиной регулярного контроля анализов выступает оценка переносимости противоопухолевой терапии и выявления ее осложнений.
Противоопухолевые препараты способны повреждать нормальные клетки организма, что приводит к побочным явлениям. При осмотре онколог видит далеко не все из побочных эффектов терапии, так как многие из них проявляются только в анализах крови, мочи или на электрокардиограмме (ЭКГ).
Отклонения в анализах могут не давать совершенно никаких симптомов. Но если мы будем игнорировать значимые отклонения, мы рискуем столкнуться с жизнеугрожающими осложнениями3. Поэтому онколог может принять решение2 об отсрочке очередного цикла терапии или изменении его объема.
Примеры наиболее серьезных осложнений:
– Нейтропения – снижение4 уровня нейтрофилов в крови – несет в себе риск инфекционных осложнений. Это связано с ролью нейтрофилов в защите организма от “произвола” бактерий и грибов, которые в норме проживают в нашем организме и до поры до времени ничем нам не угрожают.
– Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов – несет в себе риск кровотечений. Это связано с функцией тромбоцитов: если где-то повреждается кровеносный сосуд (а повреждаются они часто) тромбоциты бросаются его ремонтировать, чтобы ограничить возможную кровопотерю.
– Отклонения в работе печени и почек. Так как многие противоопухолевые препараты выводятся с помощью печени или почек, то иногда они могут повреждать указанные органы. В тех случаях, когда с печенью или почками изначально были проблемы в виде хронических заболеваний, дополнительное повреждение за счет препаратов химиотерапии создает новые проблемы и утяжеляет течение уже имеющихся заболеваний.
Вторая причина необходимости регулярной сдачи анализов и обследований – выявление состояний и заболеваний, при которых проведение терапии небезопасно.
Речь идет о заболеваниях, требующих незамедлительного оказания медицинской помощи, при которых проведение лекарственной терапии – в особенности химиотерапии – не оправдано по двум причинам:
– высокий риск осложнений заболевания, выявленного на фоне химиотерапии
– нецелесообразность отсрочки лечения выявленного неонкологического заболевания
В качестве классических примеров можно привести6,7:
- заболевания сердца: инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, блокады)
- инфекционные заболевания, например острые инфекции мочевыводящих путей
- прогрессирующее течение хронических заболеваний внутренних органов, в частности почек, со значимым ухудшением их функции
Что делать при значимых отклонениях в анализах?
Для каждого показателя в анализах существует определенный порог, при достижении которого проведение очередного цикла терапии становится небезопасным. Выход за пределы “порога безопасности” побуждает нас:
- еще раз пересдать анализы в день запланированного введения препаратов, если условия лечебного учреждения позволяют это осуществить
- сделать отсрочку очередного цикла терапии до нормализации нарушенных показателей или уменьшить дозы препаратов в тех случаях, когда это возможно
Безопасна ли отсрочка цикла терапии?
Наибольшую эффективность от лечения мы можем ожидать при соблюдении необходимых интервалов между введениями противоопухолевых препаратов. Однако, важно помнить, что в большинстве случаев рака молочной железы отсрочка очередного цикла на несколько дней или даже на неделю является совершенно безопасной5; а в случаях развития значимых осложнений химиотерапии или обострения хронических заболеваний, отсрочка менее опасна, чем продолжение терапии:
Заболевание не выйдет из-под контроля из-за одной или даже нескольких отсрочек по причине токсичности лечения, по крайней мере, если длительность отсрочки суммарно не превышает четырех недель.
Резюме
Проведение лекарственной терапии рака молочной железы осуществляется путем введения препаратов через временные интервалы: раз в две-три недели. Перед каждым введением следует сдавать анализы и проводить обследования для выявления:
- нежелательных явлений терапии;
- состояний, при которых проведение терапии небезопасно.
Необходимый объем обследований чаще всего включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализы мочи, электрокардиографию.
При выявлении значимых отклонений в работе внутренних органов или других осложнений терапии отсрочка очередного цикла (на несколько дней или даже на неделю) является целесообразной и безопасной с точки зрения контроля над опухолевым заболеванием.