Введение. Перед началом, а также в период проведения противоопухолевой терапии пациентки могут столкнуться с проблемами, способными помешать проведению терапии. Наиболее часто эти проблемы представлены сопутствующими заболеваниями с неконтролируемым течением, а также нежелательными реакциями, возникающими при введении препаратов химиотерапии.
Что может привести к невозможности проведения лекарственного лечения?
Ситуации, при которых проведение стандартной лекарственной противоопухолевой терапии невозможно1,2, чаще всего связаны с:
– непереносимостью одного из вводимых препаратов в рамках схемы противоопухолевой терапии;
– неконтролируемым течением сопутствующих заболеваний сердца, почек и желудочно-кишечного тракта;
– инфекционными заболеваниями.
О неконтролируемом течении может свидетельствовать наличие симптомов тех или иных заболеваний, которые вас беспокоят и “мешают жить”, а также ряд лабораторных проявлений и данные обследований, которые может оценить только врач.
Что делать, если сопутствующие заболевания становятся препятствием для терапии?
О важности лечения сопутствующих заболеваний в период лечения от рака подробнее рассказано в статье «Поддерживающая терапия сопутствующих заболеваний – о чем не следует забывать в период противоопухолевого лечения»
Сопутствующие заболевания требуют участия в вашем лечении соответствующих специалистов. Такая необходимость обусловлена:
– риском усугубления течения сопутствующей патологии и появления осложнений на фоне противоопухолевой терапии;
– негативным влиянием сопутствующих заболеваний на прогноз онкологического заболевания.
Ваш лечащий врач может принять решение об отсрочке в проведении противоопухолевой терапии, чтобы разобраться с обострением либо тяжелым течением вашей сопутствующей патологии3.
Отсрочка лечения рака, даже на пару недель, в таких случаях более чем оправдана, поскольку возникновение осложнений со стороны сопутствующих заболеваний может привести к еще большему перерыву в лечении от рака молочной железы, вплоть до невозможности его возобновления.
Насколько возможна отсрочка в лечении?
Риск смерти от рака молочной железы увеличивается для одной пациентки из ста при отсрочке в лечении на четыре недели. В то же время наличие сопутствующих заболеваний во время химиотерапии увеличивает риск развития фебрильной нейтропении (то есть, риск инфекционных осложнений)4,5, с чем при определенных режимах терапии может столкнуться каждая пятая пациентка.
Поэтому мы не говорим, что отсрочка на 1-4 недели совершенно безопасна. Но в данной ситуации мы имеем дело с двумя видами риска, один из которых – риск осложнений сопутствующей патологии на фоне химиотерапии – оказывается более высоким, чем риск, связанный с отсрочкой начала химиотерапии.
Что делать при непереносимости лекарственных противоопухолевых препаратов?
Наиболее часто такая проблема возникает при терапии препаратами таксанового ряда. Реакции при введении таксанов наиболее часто наблюдаются на первых циклах в первые минут десять от начала введения препаратов. Они возникают у каждой четвертой пациентки, а одна-две пациентки из ста сталкиваются с тяжелыми, подчас жизнеугрожающими реакциями, несмотря на предварительное введение препаратов с целью проверить их переносимость (что снижает риск неожиданных реакций).
Несколько реже проблема непереносимости возникает при введении препаратов платины– чаще, при предоперационном лечении HER2-положительного и трижды негативного рака молочной железы. Однако, в отличие от таксанов, реакции на платину чаще возникают на поздних циклах терапии – к 7-8 циклу терапии с подобными реакциями может столкнуться каждая четвертая пациентка.
Во время внутривенного введения каких бы то ни было противоопухолевых препаратов вам следует обращать внимание на появление таких симптомов, как:
- приливы, резкое ощущение жара, озноб;
- стеснения дыхание, затруднения дыхания;
- головокружения, вплоть до потери сознания;
- боли и ломота в костях и суставах.
В тяжелых случаях6,7 реакции могут сопровождаться резким нарушением дыхания, снижением давления, судорогами и потерей сознания.
При малейшем появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно звать медицинский персонал. Чтобы не растеряться, уточните у медицинской сестры или врача заранее, перед введением препаратов, каким образом можно будет их позвать на помощь при нежелательных реакциях.
Что сделает врач при нежелательных реакциях?
При подобных ситуациях, в зависимости от степени их тяжести, у врачей есть несколько вариантов действий:
- уменьшение скорости введения препаратов, что позволяет предотвратить новые нежелательные реакции при последующем введении;
- усиление премедикации – увеличение дозы дексаметазона, антигистаминных и противовоспалительных препаратов;
- процедура десенситизации – искусственное снижение чувствительности к препарату при постепенном введении доз препарата от наименьшей до максимальной (к сожалению, далеко не во всех учреждениях есть условия для проведения данной процедуры);
- при тяжелых реакциях: рассмотрение других режимов химиотерапии.
Иногда возможна замена8 одного таксана на другой и наоборот. Ожидаемая эффективность разных препаратов таксановой химиотерапии в большинстве случаев вполне сопоставима, а в некоторых – при метастатическом HER2-раке молочной железы в рамках первой линии – эквивалентная, согласно существующим исследованиям.
У некоторых пациенток возможны повторные реакции при введении препаратов, даже при замене одного “таксана” на другой. Это вынуждает врачей рассматривать вариант терапии без применения таксанов, а если стоит вопрос о предоперационной или послеоперационной химиотерапии – ограничиться применением химиотерапии на основе антрациклинов.
Резюме. Существует ряд ситуаций, при которых введение некоторых противоопухолевых препаратов может быть противопоказано. К таким ситуациям относят:
- неконтролируемое течение сопутствующих, неонкологических заболеваний;
- развитие аллергических реакций в момент введения препаратов.
К первой группе можно отнести случаи с тяжелым течением заболеваний сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваний, при которых проведение химиотерапии подвергает пациентку дополнительному риску – как со стороны сопутствующей патологии, так и со стороны проводимой противоопухолевой терапии. В этой ситуации требуется лечение сопутствующих заболеваний, иногда ценой отсрочки начала противоопухолевого лечения.
Ко второй группе относятся случаи индивидуальной непереносимости препаратов химиотерапии – на таксаны или платину. Реакции бывают разными по своей тяжести – от легкого дискомфорта, прилива жара и умеренной ломоты в теле до затруднения дыхания, снижения давления и потери сознания. Их риск диктует необходимость пристального наблюдения медперсонала за вами в первые минуты введения препаратов, а также наличие возможности вызова медицинской сестры при появлении нежелательных реакций – об этом следует поговорить с персоналом перед началом процедуры химиотерапии.
При невозможности справиться с реакциями “простыми методами” – удлинением периода введения препарата и дополнительным введением препаратов, снижающих риск нежелательных реакций, иногда рассматривается вопрос о смене режима лекарственной терапии.