При подозрении на онкодиагноз нужно:
- В течение 3 дней встать на учет в ЦАОП (ПОК) или онкологу по месту жительства (прикрепления). Так указано в Программе государственных гарантий N2497, каждый год она обновляется, но сроки фиксированы.
- Взять направления на дообследования.
Если у вас 4 стадия, взять направления на:
- инвалидность (!НЕ отказывайтесь от «соцпакета»)
- в паллиативную службу
- Оформить доверенность на близкого человека, который сможет осуществлять все организационные моменты, не связанные непосредственно с врачебными манипуляциями, например, брать направления, рецепты и т. д.
- Получить диагноз по МКБ-10. Онкологический диагноз ставится только на основании гистологического заключения.
Что такое «Консилиум»?
После гистологически верифицированного диагноза, полного дообследования (согласно клиническим рекомендациям по нозологии), в онкодиспансере должен состояться консилиум врачей (приказ N116н, п16).
Решение о лечении может принять только консилиум в онкодиспансере 2–3 уровня, то есть при наличии 3 стационарных подразделений (отделения хирургии, химиотерапии, радиотерапии).
3-ий уровень медицинских организаций в онкослужбе — это НМИЦы и другие федеральные центры (являются референсами, в которых можно получить экспертное мнение по лечению). В том числе онкоконсилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий.
Врачи консилиума:
— онколог-хирург
— химиотерапевт
— радиотерапевт
— рентгенолог/радиолог (диагност)
Также могут принимать участие другие специалисты:
— патоморфолог /генетик/молекулярный биолог
— анестезиолог
— необходимый узкий профильный специалист
Решение онкологического консилиума оформляется протоколом.
Кто мой врач?
Если консилиум назначает:
- лекарственную противоопухолевую терапию, то врач на период лечения – химиотерапевт
- хирургическое лечение, то врач на период лечения – хирург
- лучевую терапию, то врач на период лечения – радиотерапевт
Другие специалисты, принимающие участие в диагностике и лечении:
- диагностику лучевых методов исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ проводят рентгенологи/радиологи
- исследуют биопсию, иммунногистохимию, проводя молекулярно-генетические исследования биоматериала (блоки, стекла, кровь) – патоморфологи, генетики, молекулярные биологи
Диспансерное наблюдение, лекарственную терапию чаще всего проходим в ЦАОП:
Важно: онколог ЦАОП (или химиотерапевт) по месту жительства (прикрепления) консультирует, маршрутизирует, выдает направления, выписывает рецепты на лекарства для сопроводительной терапии, обезболивающие, контролирует и мониторит симптомы, допускает или не допускает на капельницы, но лечение самостоятельно НЕ назначает!
Дополнительные исследования при РМЖ
Перед началом любого лечения и до консилиума обязательное проведение:
- иммуногистохимического исследования (ИГХ) для определения наличия у опухоли рецепторов к эстрогену, прогестерону, HER2 рецепторов, маркера роста и деления – Ki67
- молекулярно-генетическое исследование (МГИ) (на разных этапах): это BRCA1/2, кроме того, для метастатического Люминального HER2 – определяют PIK3CA, а для метастатического ТНРМЖ определяют PDL1 (перед началом лечения).
Виды лечения
- Локальное лечение:
— хирургия (мастэктомия, секторальная резекция и т. д.)
— лучевая терапия (дистанционная, радиохирургия, стереотаксическая)
- Системное лекарственное противоопухолевое лечение:
— химиотерапия
— таргетная терапия
— иммунотерапия
— гормонотерапия (эндокринотерапия)
Дополнительные возможности
Референс-центры. 18 референсных центров имеют авторитетное значение, созданы на базе ведущих медицинских организаций для проведения телемедицинских (и не только) консультаций с региональными диспансерами. Также для регионов – лучевые, иммуногистохимические, молекулярно-генетические методы исследования. Регионы направляют материал для исследования, если сами не владеют ресурсами.
Телемедицина (система «врач-врач») – аналог консилиума, также возможность получения второго мнения по лечению. Особенное значение имеет для сложных случаев и пациентов, которым планируется назначение лекарственной терапии.
Возможна телемедицинская реабилитация (N81н, п.3).
Информационные ресурсы с достоверной информацией
(Какими бы ресурсами вы ни пользовались, все назначения делает только врач!)
- Клинические рекомендации по диагнозу, обследованию, лечению Минздрава РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4
- Рекомендации от ассоциаций онкологов:
— RUSSCO( Российское общество онкологов): https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-09.pdf
— АОР( Ассоциация онкологов России):
https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-
molochnoj-zhelezy-2021.pdf
— по сопроводительной терапии и коррекции побочных явлений:
https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/
— реабилитация:
https://oncorehab.2dsd.ru/комплексы-лфк/опухоли-молочной-
железы/
— психологическая реабилитация: https://oncorehab.2dsd.ru/онкопсихология/рак-молочной-железы/
Взаимодействие с врачом
Выстраивание доверительной позитивной коммуникации позволит и врачу, и пациенту достичь с большей вероятностью лучших результатов лечения.
Ведите дневник наблюдения за любым состоянием организма и фиксируйте все побочные явления. Подробно о дневнике читайте в статье “Дневник лечения и мониторинг: зачем?”
Сообщайте лечащему врачу обо всех нежелательных реакциях.
Самостоятельно (без согласования с химиотерапевтом) не принимайте дополнительные добавки, травы, настойки, несъедобные грибы – это очень опасно! Любой прием иных лекарственных препаратов – только через согласование с лечащим врачом.
Доверяй, но проверяй!
Несмотря на доверие к врачу, нужно помнить, что в связи с ограничением во времени и многозадачностью приема, врач может совершить ошибку или забыть что-то вам сказать. Поэтому обязательно перечитывайте все выписки и направления до того, как выйти из медицинской организации.
Второе мнение – несмотря на важность консилиума в принятии тактики лечения, пациент имеет право получить второе мнение в иных медицинских организациях любой формы собственности.
Нормативно-правовые аспекты, регулирующие права пациентов
- Право выбора медицинской организации и врача:
— Федеральный закон N 323-ФЗ, ст.21 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
— Порядок оказания помощи: Приказ МЗ РФ N116н;
— Приказ N1363н — направление в Федеральные центры.
- Медицинская помощь для пациента с полисом ОМС гражданина РФ — бесплатна:
— Федеральный закон N326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
— Постановление Правительства РФ ПГГ N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов». Также в ПГГ прописаны сроки при онкодиагнозе;
— Территориальная программа государственных гарантий.