ОНКОПАМЯТКА для пациенток, которым поставлен диагноз РМЖ, и их близких

Неретина Светлана Владимировна
Автор:
Неретина Светлана Владимировна
равный консультант в онкологии, член ЛНЭК ГБУЗ ЛОКБ, член общественного совета пациентских организаций общероссийской газеты для пациентов «Беседы о здоровье»

При подозрении на онкодиагноз нужно: 

  • В течение 3 дней встать на учет в ЦАОП (ПОК) или онкологу по месту жительства (прикрепления). Так указано в Программе государственных гарантий N2497, каждый год она обновляется, но сроки фиксированы.
  • Взять направления на дообследования.

Если у вас 4 стадия, взять направления на:

  • инвалидность (!НЕ отказывайтесь от «соцпакета»)
  • в паллиативную службу
  • Оформить доверенность на близкого человека, который сможет осуществлять все организационные моменты, не связанные непосредственно с врачебными манипуляциями, например, брать направления, рецепты и т. д.
  • Получить диагноз по МКБ-10. Онкологический диагноз ставится только на основании гистологического заключения.

Что такое «Консилиум»?

После гистологически верифицированного диагноза, полного дообследования (согласно клиническим рекомендациям по нозологии), в онкодиспансере должен состояться консилиум врачей (приказ N116н, п16).

Решение о лечении может принять только консилиум в онкодиспансере 2–3 уровня, то есть при наличии 3 стационарных подразделений (отделения хирургии, химиотерапии, радиотерапии).

3-ий уровень медицинских организаций в онкослужбе — это НМИЦы и другие федеральные центры (являются референсами, в которых можно получить экспертное мнение по лечению). В том числе онкоконсилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий.

Врачи консилиума:

— онколог-хирург

— химиотерапевт

— радиотерапевт

— рентгенолог/радиолог (диагност)

Также могут принимать участие другие специалисты: 

— патоморфолог /генетик/молекулярный биолог

— анестезиолог

— необходимый узкий профильный специалист

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом.

Кто мой врач?

Если консилиум назначает:

  • лекарственную противоопухолевую терапию, то врач на период лечения – химиотерапевт
  • хирургическое лечение, то врач на период лечения – хирург
  • лучевую терапию, то врач на период лечения – радиотерапевт

Другие специалисты, принимающие участие в диагностике и лечении: 

  • диагностику лучевых методов исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ проводят рентгенологи/радиологи
  • исследуют биопсию, иммунногистохимию, проводя молекулярно-генетические исследования биоматериала (блоки, стекла, кровь) – патоморфологи, генетики, молекулярные биологи

Диспансерное наблюдение, лекарственную терапию чаще всего проходим в ЦАОП:

Важно: онколог ЦАОП (или химиотерапевт) по месту жительства (прикрепления) консультирует, маршрутизирует, выдает направления, выписывает рецепты на лекарства для сопроводительной терапии, обезболивающие, контролирует и мониторит симптомы, допускает или не допускает на капельницы, но лечение самостоятельно НЕ назначает!

Дополнительные исследования при РМЖ

Перед началом любого лечения и до консилиума обязательное проведение:

  • иммуногистохимического исследования (ИГХ) для определения наличия у опухоли рецепторов к эстрогену, прогестерону, HER2 рецепторов, маркера роста и деления – Ki67
  • молекулярно-генетическое исследование (МГИ) (на разных этапах): это BRCA1/2, кроме того, для метастатического Люминального HER2 – определяют PIK3CA, а для метастатического ТНРМЖ определяют PDL1 (перед началом лечения).

Виды лечения

  • Локальное лечение:

— хирургия (мастэктомия, секторальная резекция и т. д.)

— лучевая терапия (дистанционная, радиохирургия, стереотаксическая)

  • Системное лекарственное противоопухолевое лечение:

— химиотерапия

— таргетная терапия

— иммунотерапия

— гормонотерапия (эндокринотерапия)

Дополнительные возможности

Референс-центры. 18 референсных центров имеют авторитетное значение, созданы на базе ведущих медицинских организаций для проведения телемедицинских (и не только) консультаций с региональными диспансерами. Также для регионов – лучевые, иммуногистохимические, молекулярно-генетические методы исследования. Регионы направляют материал для исследования, если сами не владеют ресурсами.

Телемедицина (система «врач-врач») – аналог консилиума, также возможность получения второго мнения по лечению. Особенное значение имеет для сложных случаев и пациентов, которым планируется назначение лекарственной терапии.

Возможна телемедицинская реабилитация (N81н, п.3).

Информационные ресурсы с достоверной информацией

(Какими бы ресурсами вы ни пользовались, все назначения делает только врач!)

  • Клинические рекомендации по диагнозу, обследованию, лечению Минздрава РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4
  • Рекомендации от ассоциаций онкологов:

— RUSSCO( Российское общество онкологов): https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-09.pdf

— АОР( Ассоциация онкологов России):

https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-

molochnoj-zhelezy-2021.pdf

— по сопроводительной терапии и коррекции побочных явлений:

https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/

— реабилитация:

https://oncorehab.2dsd.ru/комплексы-лфк/опухоли-молочной-

железы/

— психологическая реабилитация: https://oncorehab.2dsd.ru/онкопсихология/рак-молочной-железы/

Взаимодействие с врачом

Выстраивание доверительной позитивной коммуникации позволит и врачу, и пациенту достичь с большей вероятностью лучших результатов лечения.

Ведите дневник наблюдения за любым состоянием организма и фиксируйте все побочные явления. Подробно о дневнике читайте в статье “Дневник лечения и мониторинг: зачем?”

Сообщайте лечащему врачу обо всех нежелательных реакциях.

Самостоятельно (без согласования с химиотерапевтом) не принимайте дополнительные добавки, травы, настойки, несъедобные грибы – это очень опасно! Любой прием иных лекарственных препаратов – только через согласование с лечащим врачом.

Доверяй, но проверяй!

Несмотря на доверие к врачу, нужно помнить, что в связи с ограничением во времени и многозадачностью приема, врач может совершить ошибку или забыть что-то вам сказать. Поэтому обязательно перечитывайте все выписки и направления до того, как выйти из медицинской организации.

Второе мнение – несмотря на важность консилиума в принятии тактики лечения, пациент имеет право получить второе мнение в иных медицинских организациях любой формы собственности.

Нормативно-правовые аспекты, регулирующие права пациентов

  • Право выбора медицинской организации и врача:

— Федеральный закон N 323-ФЗ, ст.21 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;

— Порядок оказания помощи: Приказ МЗ РФ N116н;

— Приказ N1363н — направление в Федеральные центры.

  • Медицинская помощь для пациента с полисом ОМС гражданина РФ — бесплатна:

— Федеральный закон N326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;

— Постановление Правительства РФ ПГГ N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов». Также в ПГГ прописаны сроки при онкодиагнозе;

— Территориальная программа государственных гарантий.

707672/Onco/web/09.23/0

Оцените, пожалуйста, насколько полезен для вас данный материал?
Средний рейтинг
5 из 5 звезд. 7 голосов.
Мой рейтинг: