Чем раньше обнаружен рак и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление. Поэтому каждая женщина, начиная с определенного возраста, должна проходить скрининг в отношении рака молочной железы (РМЖ). Рассмотрим подробно, что такое скрининг, чем он отличается от ранней диагностики и какие вопросы следует обсудить с доктором.
Скрининг, диагностика и профилактика: в чем разница
- Скрининг – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое еще не успело проявить себя явными симптомами.
- Ранняя диагностика – это обследование, направленное на поиск заболевания, которое уже успело проявить себя симптомами, но не успело стать «запущенным».
- Профилактика – мероприятия, направленые на снижение риска появления заболевания.
Цели у скрининга, ранней диагностики и профилактики разные.
- Цель скрининга рака – в снижении риска смерти от рака, а не просто в раннем выявлении опухолевого заболевания. Далеко не всегда одно лишь раннее выявление рака приводит к более высокому шансу на ремиссию, т.к. результат лечения зависит от нескольких факторов: времени начала терапии, ее характера и биологических особенностей опухоли.
- Цель ранней диагностики – подтверждение либо исключение онкологического заболевания при наличии симптомов.
- Цель профилактики – снижение риска возникновения заболевания.
Методы обследования
Основной и стандартный метод скрининга РМЖ – это маммография.
Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)>5 имеют вспомогательное значение, например, при неоднозначных результатах маммографии. В качестве самостоятельного метода скрининга на рак молочной железы они не применяются.
В рамках ранней диагностики (обследования в связи с наличием симптомов опухоли молочной железы) проводятся маммография и УЗИ. Совокупно эти два исследования повышают шансы на постановку точного диагноза.
Для лиц из группы высокого риска (например, при известной наследственной мутации или при наличии рака молочной железы у кровных родственников), а также при высокой плотности молочных желез, целесообразно проводить три исследования: маммографию, УЗИ и МРТ.
Кому и когда стоит задуматься о необходимости прохождения скрининга
Скрининг рекомендован, если у вас есть хотя бы один из факторов1 повышенного риска появления РМЖ:
– У ваших ближайших родственников был диагностирован рак молочной железы, рак яичников, или рак маточных труб.
– У вас был ранее РМЖ, рак яичников, или рак маточных труб.
– У вас либо у ваших ближайших родственников выявлены наследственные мутации, которые повышают риск РМЖ. Наиболее опасными являются мутации генов BRCA1 и BRCA 2. Мутации генов CDH1, CHEK2, PALB2, ATM, BARD1 считаются менее опасными, однако при их выявлении рекомендовано регулярное проведение скрининга.
– Вам проводилась лучевая терапия на зону молочных желез по поводу злокачественных новообразований органов грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет (чаще всего это бывает по поводу лимфомы с поражением внутригрудных лимфоузлов).
– У вас нет ничего из вышеперечисленного, но ваш возраст составляет 50 и более лет*.
*В России в рамках диспансеризации взрослого населения, предусмотрена возможность прохождения скрининга РМЖ у всех, начиная с 40 лет. Однако, европейское (ESMO) и американское (ASCO) общества медицинской онкологии считают10-12, что при отсутствии факторов высокого риска нет необходимости проводить скрининг до 50 лет.
С какой периодичностью следует проходить обследования в рамках скрининга
Рекомендуемая4,6,7 периодичность прохождения скрининга с помощью маммографии – один раз в два года.
Рекомендуемый период менструального цикла для прохождения маммографии – первые десять дней от его начала. УЗИ и МРТ можно проходить в любой день цикла.
При обнаружении признаков доброкачественного новообразования вам может быть рекомендовано выполнение повторного обследования через 6 месяцев.
Почему важно посетить онколога перед прохождением скрининга
Желательно не обследоваться без участия врача, т.к. идеального для всех метода скрининга не существует и только онколог может оценить, какие именно скрининговые мероприятия нужны в вашем случае.
Так, бывают ситуации, когда при маммографии заболевание «пропускается» и далеко не всегда это связано с опытностью рентгенолога. Например, высокая плотность молочной железы2,4 может затруднять оценку результатов исследования, поэтому в таких случаях предпочтительнее УЗИ.
А лобулярную карциному (сравнительно редкий подтип РМЖ – дольковый рак) крайне непросто увидеть при маммографии или УЗИ, т.к. этот рак не формирует четко очерченный узелок или шишку.
Кроме того, при прохождении скрининга существует риск ложноположительного результата. Это ситуация, когда обнаруженные изменения подозрительны в отношении РМЖ, но на самом деле, они являются проявлением доброкачественной патологии. Для постановки окончательного диагноза может понадобиться проведение дополнительных исследований8-10, в том числе процедуры биопсии. Когда пациент проходит скриниг самостоятельно, без консультации11,12 с онкологом, само подозрение на наличие рака может вызвать тревожность и неправильную интерпретацию результатов исследования.
Резюме
Если вам или вашим ближайшим родственникам был поставлен диагноз РМЖ, рака яичников или маточных труб, либо если вам больше 50 лет, либо если у вас был эпизод лучевой терапии на зону грудной клетки, вам следует подумать о прохождении скрининга, а именно маммографии.
Маммография проводится один раз в два года, и иногда дополняется УЗИ либо МРТ при неоднозначных результатах маммографии и только по усмотрению онколога. Маммографию следует проводить в первые десять дней менструального цикла.
Обнаружение изменений в молочной железе при самообследовании – повод обсудить с онкологом прохождение маммографии, а при наличии показаний – УЗИ и МРТ молочных желез.
Многие наследственные мутации, например мутации генов BRCA1,2, PALB2, CDH1, ATM, CHEK2 увеличивают риск возникновения РМЖ. Наиболее высокий риск наблюдается при мутации генов BRCA1, BRCA2, CDH1, ATM, PALB2, STK11. При носительстве этих мутаций целесообразно рассмотреть возможность профилактического удаления9 молочных желез. У носительниц мутаций генов BRCA1 и BRCA2 риск развития РМЖ после профилактической мастэктомии снижается на 93%.
В отсутствии указанных мутаций и эпизодов рака молочной железы или яичников в вашей семье, вам следует придерживаться стандартный рекомендаций по профилактике РМЖ: поддержание нормальной массы тела, физическая активность и отказ от злоупотребления алкоголем8 и сигаретами. Важно также помнить, что риск никогда и ни у кого не исключается3 полностью, поэтому всем (как женщинам, так и мужчинам) следует внимательно относиться к любым изменениям в области грудных желез.