Восстановление после лечения: физическая активность и реабилитация

Чиж Григорий Алексеевич
Автор:
Чиж Григорий Алексеевич
онколог отделения онкологии (реабилитации и паллиативного лечения) СПб КБ РАН, ассистент кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии СПбГПМУ, автор телеграм-канала «Очерки фундаментальной онкологии»

Онкопациентам рекомендовано выполнение низкоинтенсивных упражнений в объеме не менее 3-х раз в неделю (150 минут в неделю). Это может быть любая доступная вам физическая активность: ходьба, аэробика, танцы, плавание, велосипед и т.д. Физическая активность
позволяет помочь в решении сразу нескольких проблем, которые могут возникнуть после лечения.

Усталость и тревожность

Данные метаанализа1, проведенного Jonna K.van Vulpen и соавт., а также работа2 Shiraz I Mishra и соавт., позволяют говорить о том, что: – выполнение низкоинтенсивной физической активности уже в период послеоперационной химиотерапии
позволяют снизить усталость и тревожность, связанные с проводимым противоопухолевым лечением; – низкоинтенсивная физическая активность благоприятно влияет8 на качество жизни онкопациентов.

Нарушения чувствительности (нейропатия)

Согласно исследованию3, проведенному Яном Клекнером и его командой, физические упражнения демонстрируют тенденцию к уменьшению выраженности таких проявлений нейропатии, как онемение, покалывание и ощущение холода в конечностях, которые возникают
при проведении химиотерапии таксанами и препаратами платины.

Нейропатическая боль

По данным метаанализа4 от 2022 года, выполнение физической активности способствует уменьшению выраженности нейропатической боли (боли по ходу нервных волокон), вызванной химиотерапевтическим лечением. Однако, в этом исследовании
не было обнаружено влияния физических упражнений на уменьшение выраженности таких симптомов нейропатии, как онемение и покалывание.

Когнитивные нарушения

В отношении роли физической активности в снижении выраженности когнитивных нарушений, связанных с проведением химиотерапии, исследования пока только продолжаются6,12.

Риск рецидива и смерти

Существующие работы показывают, что физические упражнения и физическая активность пациентам не противопоказаны, напротив, они могут вносить вклад в прогноз заболевания и умеренно снижать5 риск смерти от РМЖ.

Профилактика лимфатического отека

Отдельное внимание следует уделить физической активности в рамках профилактики развития лимфедемы. В ряде случаев во время операции при РМЖ осуществляют удаление лимфатических узлов подмышечной области. После операции может развиться лимфатический отек
или лимфедема – состояния, когда лимфа не может полноценно отекать от руки на стороне операции и скапливается в мягких тканях. В этой ситуации возникает отек руки, который подчас может быть весьма серьезным и приводить: – к нарушению двигательной функции
руки; – к возникновению инфекционных осложнений и воспаления в зоне лимфатического отека. Как понять7, что у вас имеет место лимфатический отек? Об этом состоянии следует задуматься, если у вас отмечается один или несколько из нижеперечисленных
признаков: – Ощущение полноты, тяжести или стеснения в области рук, груди или подмышечной впадины. – Бюстгальтер, одежда или украшения сидят не так, как обычно. – Ноющая или новая боль в руке. – Проблемы со сгибанием или движением суставов, таких как
пальцы, запястье, локоть или плечо. – Отек руки. – Утолщение или изменения кожи. – Слабость в руке. При появлении этих признаков посетите реабилитолога либо онколога.

Реабилитация и профилактика лимфатического отека

  • Существующие исследования свидетельствуют11 о безопасности физических упражнений после удаления лимфатических узлов – они не приводят9 к усугублению лимфатического отека и потому не противопоказаны. Более
    того, существует даже программа физической реабилитации при лимфидеме, которая разработана специалистами из центра Memorial Sloan Kettering, ее можно свободно скачать на русском языке10.
  • Рекомендуется ношение компрессионного трикотажа или бандажа, подобрать который поможет реабилитолог или лечащий врач.
  • Берегите7 кожу руки на той стороне, где была выполнена операция:
    • избегайте солнечных ожогов кожи
    • просите медперсонал осуществлять забор крови для анализов из противоположной руки
    • избегайте воздействия на кожу руки чрезмерно высоких и низких температур
    • при работе в саду пользуйтесь перчатками
    • соблюдайте правила личной гигиены
    • сообщите врачу при появлении таких признаков, как покраснение кожи, боль в области руки, жар и повышение температуры тела – все это может указывать на инфекционные осложнения в зоне лимфатического отека руки.
  1. van Vulpen JK, Peeters PH, Velthuis MJ, van der Wall E, May AM. Effects of physical exercise during adjuvant breast cancer treatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue: A meta-analysis. Maturitas. 2016 
  2. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, Geigle P, Gotay C. The effectiveness of exercise interventions for improving health-related quality of life from diagnosis through active cancer treatment. Oncol Nurs Forum. 2015
  3. Kleckner IR, Kamen C, Gewandter JS, Mohile NA, Heckler CE, Culakova E, Fung C, Janelsins MC, Asare M, Lin PJ, Reddy PS, Giguere J, Berenberg J, Kesler SR, Mustian KM. Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a multicenter, randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2018
  1. https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-021-06559-1#citeas
  1. Schmid D, Leitzmann MF. Association between physical activity and mortality among breast cancer and colorectal cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Ann Oncol. 2014 
  2. https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-018-4992-3
  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Mishra+SI&cauthor_id=25542333
  4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/breast-cancer/breast-cancer-lymphedema-after-treatment
  5. https://ascopubs.org/doi/10.1200/jco.2005.03.6749
  6. https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/exercises-after-your-axillary-lymph-node-dissection
  7. Basha, M.A., Aboelnour, N.H., Alsharidah, A.S. et al. Effect of exercise mode on physical function and quality of life in breast cancer–related lymphedema: a randomized trial. Support Care Cancer 30, 2101–2110 (2022).
  8. Oberste, M., Schaffrath, N., Schmidt, K. et al. Protocol for the “Chemobrain in Motion – study” (CIM – study): a randomized placebo-controlled trial of the impact of a high-intensity interval endurance training on cancer related cognitive impairments in women with breast cancer receiving first-line chemotherapy. BMC Cancer 18, 1071 (2018)

727377/Onco/web/10.23/0

Оцените, пожалуйста, насколько полезен для вас данный материал?
Средний рейтинг
5 из 5 звезд. 5 голосов.
Мой рейтинг: