В соответствии с рекомендациями, адъювантная эндокринная терапия должна предлагаться всем женщинам с положительными рецепторами эстрогенов при размере опухоли >0,5 см, независимо от возраста.
Тамоксифен улучшает1 исходы РМЖ, включая 10-летний риск рецидива (23% при приеме тамоксифена против 44% у тех, кто не принимал адъювантную эндокринную терапию), и эта польза, похоже, сохраняется для пожилых женщин.
Ингибитор ароматазы (ИА) у пожилых женщин предпочтительнее тамоксифена, в связи с более низкими тромбоэмболическими рисками и отсутствием влияния на эндометрий, как при приеме тамоксифена. Однако для женщин с риском сердечно-сосудистых осложнений или при выраженном остеопорозе, а также для тех, кто не может переносить ИА из-за токсичности, тамоксифен может стать разумной альтернативой.
В мета-анализе по ранним ракам молочной железы (EBCTCG) 2010 года также оценивалось2 адъювантное лечение тамоксифеном по сравнению с ИА. Лечение ИА в течение 5 лет привело к большему снижению риска рецидивов по сравнению с тамоксифеном у женщин в возрасте от 60 до 69 лет (12 vs 14%) и у женщин в возрасте 70 лет и старше (14 vs 17%). Таким образом, по сравнению с тамоксифеном, ИA лучше контролируют риск рецидива у пожилых.
Как и у молодых женщин, оптимальная продолжительность использования эндокринной терапии зависит от конкретного случая. Для большинства пожилых пациенток рекомендована минимальная продолжительность эндокринной терапии в 5 лет. Более длительные периоды – до 7-10 лет – могут быть уместны для отдельных пациенток, если есть факторы неблагоприятного прогноза (например, N+, G3 и другие).
В одном исследовании на 104 пациентках, чей средний возраст составлял 83 года (диапазон от 53 до 98 лет), у которых был РМЖ на ранней стадии и которые не желали или не смогли пройти операцию, была применена3 эндокринная терапия с назначением летрозолаодного из ингибиторов ароматазы. Выбор в пользу первичного эндокринного лечения основывался на таких параметрах как слабость (46%), сопутствующие заболевания (29%), предпочтения пациентов (16%) и сильно пожилой возраст (9%).
Результаты:
- Общая выживаемость составила 51 месяц (диапазон от 4 до 103 месяцев).
- Частота переломов во время лечения (чаще всего бедренной кости или запястья) – 12%.
- Отмена лечения из-за прогрессирования заболевания – в 18%.
В другом ретроспективном исследовании4 оценивали 184 женщины, средний возраст которых был 84 года (диапазон от 75 до 89 лет). 50% из них имели рак размером T2, а 22% имели N+. Испытуемым не была проведена операция, они получали тамоксифен или ИА. Причины выбора такой терапии были: сопутствующие заболевания (35%), возраст (15%) и решение пациентки (40%). После наблюдения в течение 2,6 года основными выводами были:
- Наблюдаемое время эффекта и прогрессирования было одинаковым у тех, кто получал тамоксифен и ИА.
- Эндокринная терапия привела к ответу в 58% и прогрессированию в 11%.
Подробно лечение разобрано в статьях: «Адъювантная химиотерапия при раннем РМЖ у пожилых», «РМЖ у пожилых: хирургическое лечение», «ТНРМЖ у пожилых», «HER2-положительное заболевание у пожилых: преимущества сочетанной химио-таргетной терапии» и «Метастатический РМЖ у пожилых».