В описании опухоли врачи должны зафиксировать множество характеристик и тонкостей. Чтобы сжать объемные заключения, они применяет специальные сокращения. Если у женщин, столкнувшихся с РМЖ, возникает желание разобраться в своем диагнозе, понимать результаты исследований и изучать материалы по своему заболеванию, им необходимо научиться читать эти сокращения.
В статье («Учимся расшифровывать аббревиатуры в диагнозе: лечебный патоморфоз (степени по Лавниковой и RCB)») рассмотрено понятие лечебного патоморфоза. В статье («Учимся расшифровывать аббревиатуры в диагнозе: NST, NOS, G, LVI, PNI и TILs») даны расшифровки соответствующих сокращений.
Для полного понимания наиболее часто употребляемых аббревиатур осталось разобрать систему стадирования опухоли “TNM”.
Как определить стадию рака молочной железы
Для определения стадии РМЖ проводится тщательная диагностика. Для определения наличия метастазов используют широкий спектр исследований: МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), Rg-графия, УЗИ и др. Из самого новообразования и лимфоузлов берут биопсию для получения данных о наличии гормональных рецепторов в опухоли, статуса HER2 и других данных, необходимых для выбора оптимальной терапии.
Подробно тему диагностики мы описали в статьях
“Скрининг и ранняя диагностика”
“Диагностические исследования, обнаружение метастазов”
Итак, большая часть опухолей классифицируется и стадируется по международной системе TNM.
T (с индексом от is до 4) – это размер первичной опухоли. Чем меньше индекс, тем меньше опухоль. Если узлов несколько, то считается самый крупный из них.
Tis (in situ) – это опухоль, не успевшая стать инвазивной, то есть растущая в рамках поверхностного, эпителиального слоя, не выходя за его пределы.
T0 – отсутствие определяемой опухоли.
T1 – это опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T2 – опухоль размером от 2 до 5 см.
T3 – опухоль размером более 5 см.
T4 – опухоль распространяется на грудную стенку или кожу, вызывая ее отек, иногда появление язв и отдельных узелков.
N (с индексом от 0 до 3) – это количество вовлеченных регионарных лимфоузлов, то есть, узлов, в которых обнаружены метастазы. Регионарные – это наиболее близко расположенные к опухоли, те, в которые опухолевые клетки доходят первыми. Для молочной железы такими являются подмышечные, подключичные, надключичные и парастернальные со стороны поражения. Чем больше индекс N, тем больше поражено лимфоузлов или они наиболее отдалены от первичной опухоли.
Индекс mi обозначает микрометастаз, размер его более 0,2 мм, но не более 2 мм.
M (с индексом от 0 до 1) – это наличие или отсутствие отдаленных метастазов (например, в других органах или нерегионарных лимфоузлах).
Индекс «х» рядом с любой из букв значит, что достоверные данные получить не представляется возможным.
Именно комбинация индексов TNM и определяет стадию. Так, например, опухоль молочной железы T1N0M0 относится к I стадии, а T1N3M0 – к III. Стадия нужна для того, чтобы правильно подобрать лечение: его объем и последовательность.
Соответствие TNM и стадии
| Стадия | T | N | M |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T0 | N1mi | M0 |
| T1 | N1mi | M0 | |
| IIA | T0 | N1 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N0 | M0 | |
| IIB | T2 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIA | T0 | N2 | M0 |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| T4 | N2 | M0 | |
| IIIC | Любое T | N3 | M0 |
| IV | Любое T | Любое N | M1 |
Традиционно принято, что стадия, выставленная единожды, остается навсегда. То есть, даже если изначально выставлена I стадия, а потом, после лечения, появляются отдаленные метастазы, стадия процесса не меняется, просто факт дальнейшего прогрессирования фиксируется в диагнозе.
Перед стадией иногда можно увидеть буквы «c», «p» или «yp», например cT2N0M0 или pT2N0M0.
Индекс «с» – стадия установлена клинически, то есть по данным осмотра и обследования (маммография, УЗИ, МРТ).
Индекс «p» – стадия установлена по данным гистологического исследования (патоморфологически), то есть после операции, когда патоморфолог смог оценить целиком опухоль и вовлеченные лимфоузлы.
Индекс «yp» также относится к патоморфологической стадии, однако только тогда, когда до операции было проведено лечение. Так, если лечение было очень эффективным, опухоль может быть описана как ypT0ypN0, это значит отсутствие каких-либо опухолевых клеток как на месте опухоли, так и в лимфоузлах.
Последняя стадия – это что?
На самом деле, в онкологии не существует понятия “последняя стадия”. Каждой опухоли молочной железы действительно присваивается стадия (от первой до четвертой). Эти стадии характеризуют распространенность опухоли и помогают врачу правильно определить прогноз и подобрать лечение (его вид, интенсивность и продолжительность). Кроме того, важно помнить, что стадия ставится единожды при первичной постановке диагноза и далее не меняется. Даже если у пациента появляются отдаленные метастазы, стадия может оставаться I или любой другой, при этом в клиническом диагнозе будут указаны все текущие изменения, которые произошли с пациентом.
Не забывайте, даже в случае наличия отдаленных метастазов, существуют опции терапии, которые могут обеспечить годы жизни и сохранение ее достойного качества.
“Биология РМЖ: как возникает рак и почему он метастазирует”
“Метастатический РМЖ: подтипы и перечень дополнительных анализов для выбора терапии”
“Питание при метастатическом РМЖ”
“Физическая активность при метастатическом РМЖ”
11239973/RIB/web/08.24/0