Не каждый случай рака молочной железы сопровождается болью. Однако, появление боли может отмечаться как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. Независимо от причины боли, терпеть ее ни в коем случае нельзя.
Боль при РМЖ может возникать при разных обстоятельствах:
- Боль в результате проводимого противоопухолевого лечения.
- Боль как проявление рака молочной железы.
Боль в результате проводимого лечения
Противоопухолевое лечение при раке молочной железы обладает рядом возможных побочных нежелательных эффектов, среди которых встречается и боль. Боль после лечения может сохраняться1 у каждой пятой пациентки, а сама по себе возникать в следующих ситуациях:
- Химиотерапия с применением таксанов, у трех-четырех пациенток из пяти способна2 осложняться появлением болей – как в момент внутривенного введении препарата, так и в период между введениями препаратов. Боль может принимать самый разный характер:
– боли в суставах и мышцах — наиболее частый вариант боли, который возникает при применении таксанов;
– часто боль при применении таксанов принимает3 нейропатический характер ввиду повреждения отдельных нервов – как на руках и ногах, так и на туловище или голове. Нейропатическая боль выступает частью синдрома периферической нейропатии и может порождать весьма неожиданные, по своим проявлениям, варианты боли (головные боли, межреберная невралгия и т.д.). Боль при этом может быть стойкой и иногда сохраняться длительное время после завершения химиотерапии.
- Гормонотерапия с применением ингибиторов ароматазы, может сопровождаться болью в мышцах, суставах и костях. Каждая вторая пациентка сталкивается4 с подобной болью, которая появляется и усиливается в первые месяцы приема препаратов, что иногда вынуждает пациенток прерывать их прием.
Многие исследователи считают этот эффект при приеме ингибиторов ароматазы закономерным, так как эстрогены усиливают прочность суставов и костей. Когда мы применяем ингибиторы ароматазы, мы лишаем кости и суставы защитного эффекта эстрогенов.
- Операции по удалению молочных желез (мастэктомия) могут сопровождаться повреждением межреберных нервов. По этой причине, у двух-пяти пациенток из десяти после мастэктомии может возникать5,6 и сохраняться боль, которая у одной пациентки из десяти может сохраняться долгое время – месяцы и годы после операции
- Подобная боль воспринимается как притупленная, жгучая и ноющая и прослеживается в подмышечной впадине, грудной клетке и во внутренней поверхности руки.
- Боль может сочетаться с потерей чувствительности и дискомфортными ощущениями (покалываниями и мурашками).
- Лучевая терапия на зону лимфоузлов, согласно ряду исследований, может способствовать7 стойкому и длительному характеру болей после мастэктомии.
Боль как проявление рака молочной железы
Боль в самой груди при раке молочной железы, как правило отсутствует, гораздо чаще болью проявляются неопухолевые процессы в молочной железе.
- У семи пациентов из десяти боль сопровождает8 появление метастазов рака молочной железы, в особенности метастатическое поражение костей. Боль появляется в результате внедрения опухоли в кость, повреждения костной ткани, ее воспаления, а также сдавления окружающих нервов.
- позвоночник выступает наиболее частым местом метастазирования. Характер и зона боли определяется участком поражения позвоночника. По этой причине у разных людей с метастазами в позвоночник можно увидеть разную картину боли: у кого-то она отдает в затылок, у кого-то – в промежность и внутреннюю поверхность бедра, руку и т.д.
- метастатическое поражение костей также становится причиной переломов, причем в отсутствие сильного травмирующего фактора извне. Это связано с постепенным снижением прочности кости в зоне метастатического поражения. Наличие перелома также выступает причиной боли, требующей противоболевой терапии, а иногда и хирургического вмешательства и лучевой терапии.
- Метастатическое поражение капсул и оболочек внутренних органов –редкая причина боли у пациенток с раком молочной железы.
- Сами внутренние органы «не болят», так как внутри них нет чувствительных нервных окончаний. Однако, окончания есть в капсулах и оболочках многих внутренних органов и структур – печени, легких, кишечнике, диафрагме и т.д.
- Именно с повреждением этих капсул и оболочек, с их перерастяжением, в том числе при наличии метастазов, и связано появление боли в животе, в грудной клетке – иными словами, в зоне, где есть повреждение указанных оболочек.
- Лептоменингеальные метастазы или метастатическое поражение оболочек головного и спинного мозга – редкая9, но крайне неблагоприятная причина появления болей у пациенток с раком молочной железы. В зависимости от места поражения, лептоменингеальные метастазы способны демонстрировать самую разную картину боли:
– головные боли – ноющая либо пульсирующая боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой;
– боль в спине и на определенном участке туловища с отражением в конечность, что наблюдается при лептоменингеальных метастазах с поражением оболочек спинного мозга;
– неврологические нарушения в виде снижения умственных способностей, нарушения двигательной функции рук или ног, покалывания или снижения чувствительности на определенных участках тела.
Резюме
Боль при раке молочной железы бывает не у всех, но она может встречаться как при ранних, так и при поздних стадиях заболевания. Связано это с тем, что боль может возникать как в результате роста и метастазирования опухоли, так и в результате проводимого противоопухолевого лечения.
Химиотерапия с применением таксанов, гормонотерапия ингибиторами ароматазы, оперативное лечение и лучевая терапия иногда становятся причинами боли, которая у части пациентов, к сожалению, носит стойкий характер и сохраняется после лечения. Основным методом коррекции боли в этих случаях выступает применение обезболивающих препаратов (анальгетиков), подбором и назначением которых занимается лечащий врач.
О лечении боли читайте в статье «Боль: методы лечения».
727377/Onco/web/10.23/0