Группы инвалидности: почему с одинаковыми течением и стадией пациенты получают разные группы инвалидности?
– Признание гражданина инвалидом и присвоение ему определенной группы производится путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) государственным экспертным учреждением. В процессе проведения экспертизы эксперты действуют в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022 года, и, кроме самого диагноза, исследуют:
- медицинскую документацию, представленную учреждением, выдавшим направление на МСЭ;
- сопутствующие диагнозы;
- назначенную терапию;
- какие ограничения жизнедеятельности имеются у конкретного человека (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- потребность пациента в мероприятиях по реабилитации и абилитации.
Согласно законодательству, само по себе нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, без учета вышеперечисленных факторов, не является основанием для признания гражданина инвалидом какой-либо группы.
Однако на сегодняшний день закон не предусматривает четких и однозначных условий для признания гражданина инвалидом, а вышеприведенные критерии носят достаточно абстрактный характер и, в зависимости от мнения конкретного эксперта учреждения, могут трактоваться в ту или иную сторону для одного и того же обстоятельства.
Поэтому в зависимости от состояния конкретного человека, от его потребностей, от того, как его состояние отражено в медицинской документации, от субъективного мнения специалистов и экспертов и от других обстоятельств пациентам с одним течением и стадией заболевания могут быть присвоены разные группы инвалидности.
Когда дают группу – до операции или после?
– Группа инвалидности может быть установлена после того, как наступили последствия заболевания. В частности, законодательство прямо предусматривает, что при заболевании «злокачественное новообразование молочной железы» нарушение функций организма достаточное для установления группы инвалидности возникает после проведения радикального лечения – мастэктомия, в том числе двухсторонняя.
При этом следует учитывать, что в соответствии с критериями оценки нарушений функций организма при проведении медико-социальной экспертизы секторальная резекция без осложнений не является нарушением функций организма достаточным для установления группы инвалидности.
Подать на инвалидность можно только по месту жительства, что же делать, если длительное лечение проходит не по месту жительства?
– В соответствии с действующими Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022 года подать документы в Бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно нельзя, только через медицинское учреждение. Поэтому для направления на экспертизу в целях установления группы инвалидности нужно обратиться в медицинскую организацию (поликлинику) по месту прикрепления. Прикрепиться вы можете вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации в любую удобную для вас государственную поликлинику, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Далее данная медицинская организация собирает комплект документов и направляет их в бюро МСЭ по выбору гражданина:
- по месту регистрации;
- по месту пребывания;
- по месту фактического проживания.
То есть, вам необходимо будет сообщить медицинскому работнику поликлиники, в каком из предлагаемых бюро вы предпочли бы пройти экспертизу.
В отдельных случаях (например, ампутация конечности, либо нуждаемость в паллиативной помощи) при продолжительном нахождении на стационарном лечении в больнице документы на МСЭ обязана направить сама больница.
Как подать документы на усиление группы?
– Усиление группы производится путем проведения повторной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствование). В случае изменения состояния здоровья инвалида медицинская организация (поликлиника, к которой инвалид прикреплен, а в отдельных случаях больница, где инвалид проходит стационарное лечение) обязана провести врачебную комиссию по вопросу наличия оснований для изменения группы инвалидности и, в зависимости от решения: направить документы в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для проведения внеочередного переосвидетельствования, либо передать инвалиду заключение врачебной комиссии об отказе в направлении на МСЭ. Порядок переосвидетельствования в бюро МСЭ такой же, как и для первичной МСЭ на установление группы.
В случае, если медицинская организация по месту прикрепления самостоятельно не приняла решение о проведении врачебной комиссии, то необходимо обратиться с этим требованием письменно на имя главного врача поликлиники.
Согласно позиции Минтруда России, заключение врачебной комиссии об отказе в направлении документов для проведения МСЭ могут быть обжалованы в Росздравнадзор, а также в орган власти, осуществляющий функции учредителя соответствующих медицинских организаций (как правило, это региональные Минздравы).
В дальнейшем данное решение может быть оспорено через районный суд по месту нахождения медицинской организации, отказавшей в направлении на МСЭ.
Что делать если отказывают в оформлении инвалидности?
– В случае если медицинская организация по месту прикрепления отказывает в проведении врачебной комиссии (ВК) для решения вопроса о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ), то необходимо обратиться письменно на имя главного врача медицинской организации, отказавшей в проведении ВК, с требованием провести ВК. Обращение необходимо направить заказным письмом, либо передать нарочно с получением отметки на копии заявления о принятии. Такая отметка ставится работником медицинской организации, ответственным за принятие корреспонденции, с проставлением даты, подписи и расшифровки подписи.
В случае отсутствия ответа на обращение по вопросу проведения ВК в течение 1 месяца с момента получения, либо отказа в проведении ВК, то такой отказ может быть обжалован в Росздравнадзор, орган власти, осуществляющий функции учредителя медицинской организации (как правило, это региональные Минздравы), прокуратуру, либо районный суд по месту нахождения медицинской организации.
В случае если гражданин получил заключение ВК об отказе в направлении документов для проведения МСЭ, то такое решение также может быть обжаловано в Росздравнадзор или/и в орган власти, осуществляющий функции учредителя соответствующей медицинской организации.
В случае если бюро МСЭ отказало в принятии заявления о проведении МСЭ, то такое решение может быть обжаловано в главное бюро МСЭ по субъекту РФ, в прокуратуру, а также в суд.
В случае если бюро МСЭ приняло заявление, но отказало в установлении группы инвалидности, то такое решение может быть обжаловано в течение 1 месяца со дня его получения в главное бюро МСЭ по субъекту РФ.
В случае если главное бюро МСЭ по субъекту РФ отказало в принятии жалобы, то такое решение может быть обжаловано в прокуратуру, суд, а также в федеральное бюро МСЭ.
В случае если главное бюро МСЭ по субъекту РФ приняло к рассмотрению заявление об обжаловании решения бюро МСЭ, но отказало в признании лица инвалидом, то такое решение может быть обжаловано в течение 1 месяца с момента получения решения в Федеральное бюро МСЭ (адрес: 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3, e-mail: fbmse@fbmse.ru).
В случае если Федеральное бюро МСЭ отказало в принятии жалобы, то такое решение может быть обжаловано в прокуратуру, либо в суд.
В случае если Федеральное бюро МСЭ приняло к рассмотрению заявление об обжалований решения бюро МСЭ, но отказало в признании лица инвалидом, то такое решение может быть обжаловано в прокуратуру, либо в районный суд.
При этом пациент вправе сразу обжаловать первоначальный отказ бюро МСЭ в суд и не обжаловать его в бюро МСЭ по субъекту РФ. Это же правило действует и в отношении отказа, полученного от бюро МСЭ по субъекту РФ.
Что делать, если отказано в инвалидности во всех инстанциях, а при этом пройдена двусторонняя мастэктомия и даже есть мутация?
– В случае если бюро МСЭ отказало в установлении группы инвалидности, то такое решение может быть обжаловано в течение 1 месяца со дня его получения в главное бюро МСЭ по субъекту РФ либо в суд.
В случае если главное бюро МСЭ по субъекту РФ отказало в признании лица инвалидом, то такое решение в течение 1 месяца со дня его получения может быть обжаловано в федеральное бюро МСЭ (адрес: 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3, e-mail: fbmse@fbmse.ru) либо в суд.
В случае если Федеральное бюро МСЭ отказало в признании лица инвалидом, то такое решение может быть обжаловано в районный суд по месту нахождения Федерального бюро МСЭ.
Если отказали в суде первой инстанции, то решение следует обжаловать во второй (апелляционной) инстанции. Далее если апелляционная инстанция отказала, то это решение можно обжаловать в третьей (кассационной) инстанции. И последняя судебная инстанция, куда можно обжаловать решения первой, второй и третьей инстанций – это четвертая (надзорная) инстанция – Верховный суд РФ.
Если отказали в суде, в том числе во всех инстанциях или некоторых из них, то можно добиться пересмотра решения бюро МСЭ только в случае существенного изменения состояния здоровья пациента, необходимости получения им реабилитации и другие изменения, которые отсутствовали при рассмотрении заявлений в судах. Для этих целей можно, например, пройти дополнительные обследования, в результате которых будет в письменном виде зафиксировано изменение состояния здоровья, прописана нуждаемость в реабилитационных мероприятиях и т.д.
При наличии документально подтвержденного изменения состояния здоровья можно вновь обратиться в медицинскую организацию с требованием о направлении на МСЭ.
При обжаловании следует обратить внимание, что кроме конкретного диагноза (стойкого расстройства функций организма) учитываются также ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью), а также необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.